Patients diabétiques : les cotations et modalités de prise en charge par les infirmières libérales

Le diabète figure parmi les pathologies chroniques les plus fréquentes en France et nécessite une grande surveillance et des soins adaptés selon le type de diabète. Pour les infirmières libérales, la prise en charge ne se limite pas au soin technique : elle implique aussi une éducation thérapeutique régulière, une vigilance clinique constante et une coordination efficace avec le médecin traitant. 👉 Afin de faciliter la pratique au quotidien, La Ruche récapitule l’essentiel de la prise en charge des patients diabétiques à domicile et clarifie les points clés sur la cotation et la facturation.

Quelles sont les différences entre le diabète de type 1 et 2, et quels traitements sont proposés ?

Le diabète est une maladie chronique qui peut être prise en charge par une infirmière libérale à domicile. Cette maladie est l'une des premières causes de décès dans le monde. Elle se présente sous deux formes :

• Diabète de type 1 : dû à une absence de sécrétion d’insuline par le pancréas ;
• Diabète de type 2 : dû à une mauvaise utilisation de l’insuline par les cellules de l’organisme. Son développement se fait très progressivement, de façon insidieuse sur de nombreuses années.

Le traitement adapté au type de diabète

💡 Le traitement va dépendre du type de diabète. Les patients diagnostiqués diabétiques devront respecter toute leur vie un régime alimentaire strict tout en équilibrant leur glycémie chaque jour. 

• Pour le diabète de type 1, le médecin va prescrire un traitement par insulinothérapie.
• Pour le diabète de type 2, le médecin pourra prescrire des médicaments à prise orale ou prescrire une insuline thérapie ou les deux associés.

Quels actes pour la surveillance glycémique ?

La surveillance glycémique regroupe les actes qui permettent de suivre l’équilibre du diabète au quotidien et d’agir rapidement en cas d’hypo/hyperglycémie. Au domicile, l’IDEL peut réaliser :

• le contrôle de la glycémie capillaire (dextro) selon la prescription (souvent 1 à 4 fois par jour) ;
• la traçabilité des résultats (fiche de suivi, transmission des informations utiles au médecin) et l’observation clinique associée ;
• l’injection d’insuline lorsque le patient est insulino-traité, fréquemment réalisée au même passage que le contrôle ;
• l’éducation à l’autosurveillance glycémique (utilisation du lecteur ou du capteur, interprétation des valeurs, conduite à tenir, repérage des signes d’alerte).

Quels autres soins à domicile sont fréquents chez les patients diabétiques ?

En complément du suivi glycémique et du traitement, l’infirmière libérale réalise souvent des soins liés aux complications ou aux comorbidités du diabète. Par exemple, elle prend en charge les pansements de plaies (souvent au niveau des pieds) avec une vigilance renforcée, car le diabète peut ralentir la cicatrisation et augmenter le risque d’infection.

Selon la situation, une séance hebdomadaire de surveillance clinique, de prévention et d’éducation peut être mise en place, notamment pour les patients insulino-traités de plus de 75 ans, afin de faire un point global (état clinique, alimentation, prévention). Une surveillance cardiovasculaire annuelle peut également s’inscrire dans le suivi selon prescription et recommandations.

Voici des soins fréquemment associés dans la prise en charge des patients diabétiques :

• Injections d'insuline ;
• Contrôle de la glycémie ;
• Pansements infirmiers en cas de plaies ;
• Prises de sang ;
• Contrôle de la tension artérielle ;
• Éducation thérapeutique ;
• Surveillance de l'alimentation et du poids du patient ;
• Perfusions…

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Comment l’infirmière libérale accompagne-t-elle le patient diabétique grâce à l’éducation thérapeutique ?

Outre les soins prodigués, l'infirmière libérale va aussi aider son patient diabétique à comprendre la maladie pour qu'il assimile le diagnostic et qu'il accepte mieux la prise en charge (traitement, changement d'habitude alimentaire, etc.). Elle va être d'un soutien précieux pour le patient diabétique, notamment grâce à l’éducation thérapeutique.

L'infirmière libérale va également avoir un rôle pédagogique. Aujourd'hui, les patients avec un traitement par insuline (de diabète insulinodépendant) et certains patients avec un diabète non insulinodépendant peuvent mesurer eux-mêmes leur taux de sucre dans le sang avec l'autosurveillance glycémique. L'infirmière libérale va donc expliquer à son patient comment il peut mesurer lui-même sa glycémie avec cette autosurveillance. Cette autosurveillance va permettre de surveiller l'équilibre de leur diabète et d'adapter leur alimentation et leur traitement si besoin. 

Les IDEL vont par ailleurs rappeler aux patients qui prennent de l'insuline comment pratiquer une injection, en plus des recommandations du médecin traitant ou du diabétologue. Elles peuvent leur apprendre à détecter les signes qui peuvent indiquer une hyperglycémie ou une hypoglycémie et les aider à utiliser leur lecteur de glycémie.

Enfin, l'infirmière libérale va participer à la coordination de soins pluridisciplinaire pouvant inclure le médecin traitant, le kiné, le diététicien, etc. La coordination avec le médecin traitant est essentielle, car l'IDEL va remonter des informations primordiales. Par exemple, si elle remarque que les doses d'insuline ne sont plus adaptées ou si elle constate des hypoglycémies liées à un manque de suivi des conseils diététiques. 

Quelles cotations pour patients diabétiques ?

Pour coter correctement les soins des patients diabétiques, il faut se référer à la NGAP, et en particulier à l’article 5 bis (prise en charge à domicile d’un patient insulino-traité). C’est ce cadre qui fixe la cotation des actes (AMI/AMX) et les conditions de prise en charge.

Point clé : ces cotations concernent la prise en charge des patients insulino-traités (sur prescription et indication médicale). La cotation “surveillance” visée par l’article 5 bis est adossée à ce contexte.

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Les principales cotations patients diabétiques

Voici les principales cotations (article 5 bis NGAP) :

La cotation du dextro sans insuline

La cotation de surveillance glycémique (AMI/AMX 1 dans le cadre visé) est rattachée à la prise en charge du patient insulino-traité. Ainsi, une prescription de surveillance glycémique chez un patient non insulino-traité ne relève pas de ce cadre de facturation (et n’ouvre pas les mêmes droits de prise en charge).

La cotation pour la pose du capteur

La cotation Freestyle capteur dépend de ce qui est prescrit. En réalité, il n’existe pas une cotation “automatique” unique qui s’appliquerait à toutes les situations. Vous devez vérifier si la prise en charge de la pose capteur entre dans un acte lettre clé coefficient prévu (ou si l’acte n’est pas coté en tant que tel et relève alors d’un autre cadre : séance/éducation/forfait selon le contexte).

La cotation éducation thérapeutique diabète

En pratique, l’éducation thérapeutique diabète (explications sur la maladie, hygiène de vie, reconnaissance des signes d’hypo/hyperglycémie, apprentissage de l’autosurveillance, rappel des techniques d’injection, conduite à tenir, etc.) fait partie intégrante de la prise en charge par les IDEL, mais elle n’a pas toujours une “cotation éducation thérapeutique diabète” unique et systématique en NGAP lorsqu’elle est réalisée seule.

La facturation dépend donc du cadre de l’acte :

• Si l’éducation est incluse dans un acte NGAP coté (par exemple une séance de surveillance/prise en charge d’un patient insulino-traité ou une séance prévue par les textes), elle est considérée comme comprise dans la séance.
• Si l’éducation est faite “isolément”, hors acte coté, elle n’est en général pas facturable en tant que telle en NGAP (sauf dispositif/acte spécifique prévu par la nomenclature et la prescription).

Comment facturer les soins diabétiques ?

Les règles de cumul

Toutes les cotations patients diabétiques se cumulent à taux plein sans application de l'Article 11 B des dispositions générales de la NGAP. Par exemple : une injection + une surveillance de la glycémie compterons 100% chacun. Le 2ᵉ acte ne sera donc pas à 50%, comme c’est le cas pour les autres patients.

💡 Bon à savoir : l'article 5 bis ne s'applique que pour les patients insulino-dépendants. Vous ne pourrez cumuler les actes que si votre patient a été diagnostiqué par le médecin traitant. Aussi, si vous avez d'autres soins à faire qui ne sont pas du tout en lien avec son diabète insulino-dépendant, vous devrez alors dans ce cas penser à bien les décoter. " paragraphe="l'article 5 bis ne s'applique que pour les patients insulino-dépendants. Vous ne pourrez cumuler les actes que si votre patient a été diagnostiqué par le médecin traitant. Aussi, si vous avez d'autres soins à faire qui ne sont pas du tout en lien avec son diabète insulino-dépendant, vous devrez alors dans ce cas penser à bien les décoter.

Cette cotation des soins diabétiques si particulière peut vous paraître très compliquée. Mais pas de panique, avec le logiciel de facturation et de télétransmission agathe YOU, vous pouvez mémoriser vos actes les plus courants dont les actes pour vos patients diabétiques !

La facturation d'un patient diabétique dépendant avec un BSI (avenant 6)

Les surveillances glycémiques et injections d’insuline sont cumulables avec les forfaits BSI (avenant 6). Ces deux actes existent en AMX et sont cumulables et facturables à 50%.

💡 Bon à savoir : l’avenant 6 a modifié l’organisation et la valorisation de la prise en charge à domicile, notamment via le BSI. Son application se fait en lien avec les textes conventionnels, la nomenclature (NGAP) et les mesures prévues pour articuler les forfaits et les actes. Dans la pratique IDEL, la question centrale est : quels actes restent en cotation “à l’acte” et comment s’articulent-ils avec le BSI, sans sortir des règles prévues (notamment sur les cumuls et les décotes).

Exemple cotation bsi et diabète

Pour un patient suivi en BSI (BSA/BSB/BSC selon l’évaluation) avec 1 passage le matin pour contrôle glycémique + injection d’insuline, vous devez le facturer ainsi : forfait BSI du jour + AMX 1 (surveillance/contrôle glycémie – art. 5 bis) à 50% + AMX 1 (injection d’insuline SC) à 50% + IFD (et IK si applicable). Si le patient reçoit 2 insulines différentes au même passage : ajouter une 2e ligne AMX 1 (2e injection) à 50%.

Comment utiliser le capteur Freestyle ?

Le capteur Freestyle Libre fait partie du système Freestyle Libre : après préparation de la zone, vous devez appliquer le produit d’antisepsie, puis la pose capteur à l’aide de l’applicateur, en respectant les recommandations du fabricant (zone de pose, peau sèche, absence de lésion, etc.). L’utilisation capteur se fait ensuite via le lecteur ou l’application compatible : le patient obtient ses valeurs en scannant le capteur (ou en réception automatique selon les versions), ce qui facilite le suivi au quotidien et l’éducation au repérage des hypo/hyperglycémies.

En quoi le dossier de soins digital facilite-t-il la prise en charge des patients diabétiques ?

Pour la prise en charge des patients diabétiques, le dossier de soins digital va permettre aux infirmières d'un même cabinet de consulter toutes les informations des patients :

• Les constantes (glycémie, insuline)
• L'évolution de la cicatrisation des plaies (via des photos)
• Les ordonnances
• Les factures
• Les prescriptions infirmières pour les dispositifs médicaux de pansements

Grâce à cela, si vous prenez la suite d'une prise en charge lors de votre tournée du soir, vous aurez toutes les informations du patient qui auront été renseignées par votre collègue le matin même. 

L’application agathe YOU connectée en Bluetooth au lecteur de carte Vitale Bloomy vous offrira une expérience inédite dans la consultation des informations, quel que soit le smartphone utilisé et une traçabilité des dossiers patient en temps réel :

• création d’un nouveau patient,
• consignation des actes,
• numérisation des ordonnances,
• réalisation de la facture jusqu’à la télétransmission en direct live.

Sans oublier la nouvelle fonctionnalité agathe YOU : le dossier de soins vocal pour un suivi patient optimisé ! Grâce à la reconnaissance vocale et l’intelligence artificielle, vous pouvez désormais dicter les informations sur le patient et toutes les données se structurent et s’organisent, en toute sécurité.

Et vous, avez-vous beaucoup de patients diabétiques ? Comment se passe leur prise en charge ? Auriez-vous des conseils à partager à vos consœurs pour une prise en charge optimale ?