
La cotation surveillance tension et changement de traitement
11 mars 2026437 vues
La cotation des actes infirmiers, c’est la bête noire des infirmières libérales lors de la facturation des soins. Pour chaque soin à facturer, en tant qu’infirmière libérale conventionnée, vous devrez appliquer la bonne cotation afin d’être correctement payée par les caisses et les mutuelles. Cette cotation devra être basée sur les tarifs conventionnels définis par la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels).
La NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels), c’est une classification des actes médicaux et paramédicaux du secteur libéral, remboursés par la Sécurité sociale. Cette nomenclature s’applique aux professionnels de santé conventionnés. C’est un système de cotation d’actes qui permet de tarifier l’activité libérale des IDEL à leurs patients et aux caisses d’Assurance Maladie obligatoires et complémentaires.
💡 En tant qu’IDEL, vous devez connaître les bases de la NGAP, c’est-à-dire :

Guide de la cotation IDEL 2026
Découvrez le guide de la cotation IDEL pour tout savoir sur la NGAP et la cotation des actes.
Les actes sont tous caractérisés par un code (lettre-clé), un tarif unitaire et un coefficient. Les lettres-clés servent à coder les actes, afin de respecter le secret professionnel des praticiens. Ci-dessous, vous trouverez un tableau avec les tarifs conventionnels applicables aux infirmiers libéraux fixés par l’Assurance Maladie dans le cadre de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) à compter du 28 janvier 2024 :
| Actes professionnels | Départements métropolitains | Départements d'outre-mer et Mayotte |
|---|---|---|
| AMI : Actes techniques (hors cadre de la dépendance) | 3,15 € | 3,30 € |
| AMX : Actes techniques dans le cadre de la dépendance | 3,15 € | 3,30 € |
| AIS : Actes infirmiers de soins | 2,65 € | 2,70 € |
| BSA : Forfait dépendance léger | 13,00 € | 13,25 € |
| BSB : Forfait dépendance intermédiaire | 18,20 € | 18,55 € |
| BSC : Forfait dépendance lourd | 28,70 € | 29,25 € |
| DI : Élaboration d'une démarche de soins infirmiers | 10,00 € | 10,00 € |
| IFD : Indemnité forfaitaire de déplacement | 2,75 € | 2,75 € |
| IFI : Indemnité forfaitaire de déplacement dans le cadre d’un forfait dépendance ou d’une prise en charge IPA | 2,75 € | 2,75 € |
| IK : Indemnité kilométrique en plaine | 0,35 € | 0,35 € |
| IK : Indemnité kilométrique en montagne | 0,50 € | 0,50 € |
| IK : Indemnité kilométrique à pied ou à ski | 3,40 € | 3,66 € |
| Majorations de nuit de 20h à 23h et de 5h à 8h | 9,15 € | 9,15 € |
| Majorations de nuit de 23h à 5h | 18,30 € | 18,30 € |
| Majoration de dimanche et jours fériés (s'applique à compter du samedi 8 h pour les appels d'urgence.) | 8,50 € | 8,50 € |
| MAU : Majoration d'acte unique | 1,35 € | 1,35 € |
| MCI : Majoration de coordination infirmière | 5,00 € | 5,00 € |
| MIE : Majoration enfant moins de 7 ans | 3,15 € | 3,15 € |
| TLS : Accompagnement téléconsultation réalisée lors d'un soin prévu | 10,00 € | 10,00 € |
| TLL : Accompagnement téléconsultation réalisé de manière spécifique dans un lieu dédié aux téléconsultations | 12,00 € | 12,00 € |
| TLD : Accompagnement téléconsultation réalisé de manière spécifique à domicile (pas au décours d’un soin prévu) | 15,00 € | 15,00 € |
| TMI : Actes réalisés à distance | 3,15 € | 3,30 € |
Les éléments ci-dessus ne sont qu'une petite partie de la nomenclature, qui comporte également de nombreuses règles et exceptions à suivre et que nous vous invitons à consulter régulièrement. Vous pouvez retrouver la Nomenclature et la cotation des actes infirmiers plus en détail dans notre guide gratuit sur la cotation IDEL !
En situation : Quantité >> 1 AMI 1 << Coefficient de l’acte
AMI correspond à la lettre-clé.
Par exemple :
Les AMI (Actes Médico-Infirmiers) et les AIS (Actes Infirmiers de Soins) sont deux lettres-clés de la nomenclature NGAP qui correspondent à des catégories de soins bien distinctes pour les IDEL.
Les AMI désignent les actes techniques infirmiers : injections, pansements, prélèvements sanguins, perfusions ou encore poses de sondes. Ces soins nécessitent un savoir-faire technique spécifique et sont généralement prescrits médicalement. Valorisé à 3,15 € en métropole (2024), l'AMI est coté de 1 à 5,4 selon la complexité de l'acte. Par exemple, une injection sous-cutanée correspond à AMI 1 (3,15 €), tandis qu'un pansement lourd complexe avec détersion représente AMI 4 (13,20 €).
Les AIS correspondent aux soins de confort et d'hygiène : toilettes au lit, aide à l'habillage, soins relationnels ou surveillance de patient dépendant. Ces actes, valorisés à 2,65 € (tarif 2024), sont cotés de AIS 1 à AIS 4. Important : depuis janvier 2024, les AIS sont progressivement remplacés par les forfaits BSI (Bilan de Soins Infirmiers) pour les patients de plus de 85 ans, mais restent applicables pour les patients plus jeunes durant la transition.
La règle à retenir : AMI = actes techniques avec geste médical spécifique / AIS = soins de base et accompagnement du patient. Cette distinction est fondamentale pour une facturation correcte de vos prestations infirmières libérales.
Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) est un outil d'évaluation obligatoire depuis 2024 pour facturer les forfaits de soins aux patients dépendants. Voici comment le coder correctement en 2025.
Les différents types de BSI et leurs cotations :
Le BSI se décline en trois catégories selon le moment de réalisation :
Les forfaits journaliers BSI selon le niveau de dépendance :
Une fois le BSI validé, vous facturez quotidiennement un forfait selon le degré d'autonomie évalué :

Guide sur le Bilan de Soins Infirmiers
Dans ce guide sur le BSI infirmier, nous passons en revue tout ce qu’il faut savoir sur cet outil indispensable au maintien à domicile de vos patients !
Comment saisir votre BSI sur Amelipro :
Point de vigilance : Le BSI est obligatoire pour facturer les forfaits journaliers BSA, BSB ou BSC. Sans BSI validé, vous devrez facturer en AMI ou AMX selon les situations. Les patients de moins de 85 ans peuvent encore temporairement être facturés en AIS durant la période de transition.
La Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) est le référentiel officiel qui recense l'ensemble des actes infirmiers remboursables par l'Assurance Maladie. Pour les infirmières libérales, elle constitue la base indispensable pour facturer correctement les soins réalisés au quotidien.
La NGAP structure les actes infirmiers en deux grandes catégories : les soins courants (prélèvements, injections, pansements, perfusions) et les soins spécifiques (forfaits BSI, démarchés infirmières, surveillance particulière). Chaque acte est identifié par une lettre-clé (AMI, AIS, BSA, etc.) et un coefficient multiplicateur qui détermine sa valeur.
Le Titre XVI de la NGAP est entièrement dédié aux soins infirmiers et liste précisément tous les actes autorisés, leurs conditions de réalisation et leurs règles de cumul. Cette nomenclature évolue régulièrement pour s'adapter aux pratiques de soins et aux besoins des patients. En 2024-2025, l'introduction progressive des forfaits BSI représente l'une des évolutions majeures pour les IDEL.
Les soins courants constituent le cœur de l'activité des infirmières libérales. Ils regroupent les actes techniques quotidiens définis dans le Chapitre 1 de la NGAP.
Prélèvements et injections (les plus fréquents) :
Pansements courants :
Perfusions et cathétérismes :
Règle essentielle du cumul : Lors d'une même séance avec plusieurs actes, vous facturez le 1er acte en entier, le 2e à 50%, et le 3e devient gratuit. Exemple : pansement (AMI 2) + injection (AMI 1) = AMI 2 + AMI 0,5.
Point clé : Ces actes se cumulent avec les forfaits BSI (BSA, BSB, BSC) puisque les forfaits couvrent uniquement les soins de base (toilette, aide alimentaire, surveillance). Un patient en BSB peut donc recevoir en plus une injection cotée en AMI 1 ou en AMX 1 selon son statut de dépendance.
Les soins spécialisés, définis au Chapitre 2 de la NGAP, regroupent les actes infirmiers complexes nécessitant un protocole thérapeutique spécifique, l'élaboration d'un dossier de soins et une transmission d'informations régulière au médecin prescripteur.
Contrairement aux soins courants, ces actes s'inscrivent dans une prise en charge globale et technique du patient, souvent à la suite d'une hospitalisation ou dans le cadre de pathologies chroniques lourdes.
Les principales catégories de soins spécialisés :
1. Séances post-hospitalisation (Article 5 ter)
Ces soins s'adressent aux patients sortant d'hospitalisation nécessitant une surveillance renforcée à domicile :
2. Surveillance des patients diabétiques insulino-traités (Article 5 bis)
Pour les patients diabétiques sous insuline, l'article 5 bis permet un cumul spécifique des actes :
3. Dialyse péritonéale à domicile (Article 6)
Un soin technique lourd réalisé plusieurs fois par jour :
4. Perfusions avec surveillance organisée
Les perfusions de longue durée entrent dans les soins spécialisés :
Points de vigilance :
✓ Formation obligatoire pour certains actes (post-hospitalisation, éducation thérapeutique) ✓ Prescription médicale détaillée nécessaire avec protocole précis ✓ Tenue d'un dossier de soins avec transmission régulière au médecin ✓ Règles de cumul spécifiques : l'article 5 bis déroge à la règle classique du 1 + 0,5
Différence clé avec les soins courants : les soins spécialisés impliquent une dimension d'évaluation, d'éducation thérapeutique et de coordination qui va au-delà du simple geste technique.
Au cours d’une même séance de soins, les actes de la NGAP ne se cumulent pas à taux plein. Selon l’article 11B de la NGAP :
Par exemple : Un pansement simple + un autre pansement simple + une injection sous cutanée = 1 AMI 2 (en entier) + 1 AMI 2/2 (en demi) + 1 AMI 1 (gratuit).
Selon ce même article 11B, les soins auprès du patient diabétique insulino-traité se cumulent à taux plein :
Par exemple : AMI 1 (surveillance) + AMI 1 (insuline) + AMI 1 (insuline) + AMI 4 (pansement lourd et complexe avec détersion et défibrination) = Se cumulent à taux plein.
Le prélèvement sanguin (AMI 1,5) reste toujours à taux plein !
Certains actes se cumulent à taux plein avec un forfait de soin. Par exemple :
Un acte hors nomenclature, c’est un acte qui n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale ! Les actes infirmiers remboursés par la Sécurité sociale sont tous codifiés par lettres clés dans la NGAP. Si vous devez pratiquer un acte infirmier non répertorié dans la NGAP, alors c’est un acte hors nomenclature !
Les actes infirmiers réalisés en dehors des horaires conventionnels bénéficient de majorations spécifiques pour compenser les contraintes horaires.
Majorations de nuit :
Majorations dimanche et jours fériés :
À savoir : Ces majorations ne sont pas cumulables avec les forfaits BSI (BSA, BSB, BSC). Elles s'appliquent uniquement sur les actes techniques cotés en AMI ou AIS. Pensez à bien indiquer l'heure de début et de fin de l'acte sur votre feuille de soins pour justifier la majoration.
La Majoration d'Acte Unique (MAU) valorise les déplacements des IDEL lorsqu'un seul acte technique court est réalisé lors d'une visite à domicile.
Tarif MAU 2025 : + 1,35 €
Conditions d'application :
Exemple pratique : Vous réalisez uniquement une injection d'insuline (AMI 1) chez un patient → Facturation : 3,15 € (AMI 1) + 1,35 € (MAU) + 2,75 € (IFD) = 7,25 €. Cette majoration reconnaît la réalité économique du déplacement pour un acte bref.
La Majoration de Coordination Infirmière (MCI) rémunère la charge de coordination et de transmission d'informations pour les soins complexes nécessitant un suivi renforcé.
Tarif MCI 2025 : + 5 € par passage (une seule fois, quel que soit le nombre d'actes)
Actes concernés :
Particularité : La MCI peut être facturée sans avis préalable du médecin traitant, dès lors que le soin entre dans les catégories éligibles. Elle valorise le temps consacré à la traçabilité, la coordination avec les autres professionnels de santé et la transmission d'informations au médecin prescripteur.
Les indemnités de déplacement compensent les frais engagés par les IDEL pour se rendre au domicile des patients.
IFD (Indemnité Forfaitaire de Déplacement) :
IK (Indemnités Kilométriques) : S'ajoutent à l'IFD au-delà de 2 km (franchise de 2 km aller + 2 km retour) :
Calcul pratique : Pour un patient à 5 km (zone plaine) → Distance facturable : (5 km - 2 km) × 2 = 6 km → IK = 6 × 0,35 € = 2,10 € + IFD 2,75 € = 4,85 € de déplacement.
Les IDEL peuvent accompagner leurs patients lors de téléconsultations médicales, un acte valorisé par des cotations dédiées.
TLS (Téléconsultation lors d'un Soin prévu) : 10 €
TLL (Téléconsultation en Lieu dédié) : 12 €
Conditions : L'IDEL assiste techniquement le patient, vérifie les constantes si nécessaire, et facilite l'échange avec le médecin. Ces actes valorisent votre rôle dans l'accès aux soins en zones sous-dotées ou pour les patients à mobilité réduite.
La Majoration Infirmier Enfant (MIE) reconnaît la technicité particulière et le temps supplémentaire nécessaires pour soigner les jeunes patients.
Tarif MIE 2025 : + 3,15 € par acte
Conditions d'application :
Cumuls possibles : ✓ Cumulable avec les IFD (indemnités de déplacement) ✓ Cumulable avec les majorations de nuit ou dimanche ✓ Applicable sur chaque acte réalisé lors de la séance
Exemple : Injection + pansement chez un enfant de 5 ans → AMI 1 (3,15 €) + MIE (3,15 €) + AMI 0,5 (1,58 €) + MIE (3,15 €) = 11,03 € + IFD. Cette majoration reflète la difficulté technique accrue en pédiatrie.
La nomenclature complète est disponible sur le logiciel infirmier de facturation et de télétransmission agathe YOU :
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Les erreurs de cotation représentent un risque financier majeur pour les infirmières libérales : perte de revenus, régularisations CPAM et stress administratif. Selon les études professionnelles, près de 30% des IDEL commettent des erreurs récurrentes de facturation, entraînant des pertes moyennes de plusieurs milliers d'euros par an.
La complexité croissante de la NGAP, avec l'introduction des forfaits BSI, la distinction AMI/AMX et les nombreuses règles de cumul, rend la cotation particulièrement technique. Les circulaires régulières (comme la CIR-9/2025 sur les perfusions) modifient constamment les pratiques de facturation. À cela s'ajoute la pression du quotidien : entre deux tournées, difficile de vérifier chaque règle de cumul ou chaque majoration applicable.
Les conséquences d'une mauvaise cotation sont multiples : remboursements forcés lors des contrôles CPAM, pénalités financières, temps perdu en justifications administratives, et surtout, un manque à gagner invisible qui s'accumule mois après mois. Maîtriser les pièges courants et s'équiper d'outils fiables devient indispensable pour sécuriser votre activité libérale.
Les erreurs de cotation suivent des schémas récurrents. Voici les trois pièges les plus coûteux identifiés chez les IDEL en 2025.
1. Confusion AMI / AMX : le piège du patient sous BSI
L'erreur : Facturer un acte technique en AMI alors que le patient bénéficie d'un forfait BSI (BSA, BSB ou BSC). Dans ce cas, l'acte doit être coté en AMX à 50% de sa valeur, car il s'ajoute à un forfait journalier.
Exemple concret : Vous réalisez une injection d'insuline (AMI 1 = 3,15 €) chez un patient en BSB. ❌ Erreur : facturer AMI 1 (3,15 €). ✓ Correct : facturer AMX 1 à 50% (1,58 €) + BSB (18,20 €). La différence ? Une surfacturation de 1,57 € qui sera régularisée lors d'un contrôle CPAM.
À retenir : Dès qu'un BSI est actif, les actes techniques deviennent AMX et sont valorisés à 50%, sauf exceptions spécifiques (article 5 bis pour les diabétiques).
2. Mauvaise application de la règle du cumul (1 + 0,5 + 0)
L'erreur : Oublier que lors d'une même séance, seuls les deux premiers actes sont facturables : le premier à 100%, le deuxième à 50%, et le troisième est gratuit.
Exemple concret : Pansement (AMI 3) + injection (AMI 1) + prélèvement sanguin (AMI 1,5).
Subtilité : Pensez à classer les actes du plus grand coefficient au plus petit pour optimiser votre facturation : le premier acte doit toujours être celui qui rapporte le plus.
3. Oubli des majorations applicables
L'erreur : Ne pas facturer les majorations auxquelles vous avez droit (MAU, MCI, MIE, nuit, dimanche), soit par méconnaissance, soit par précipitation lors de la saisie.
Manque à gagner :
Projection annuelle : Sur 200 actes concernés par an, ces oublis représentent entre 500 € et 2 000 € de pertes selon votre patientèle. Un logiciel avec moteur de cotation intelligent détecte automatiquement ces majorations et sécurise vos revenus.
Face à la complexité de la NGAP 2025, les logiciels métier avec moteur de cotation intelligent constituent la solution privilégiée par plus de 75% des IDEL pour sécuriser leur facturation.
Les fonctionnalités indispensables d'un bon logiciel IDEL :
La solution leader du marché 2025 :agathe YOU, une solution 100% IDEL, conçue par des IDEL et pour des IDEL.
ROI immédiat : Pour un coût moyen de 80-120 €/mois, un logiciel performant permet d'éviter 200 à 500 € de pertes mensuelles liées aux erreurs de cotation, tout en vous faisant gagner 30 à 60 minutes par jour sur la facturation.
Les IDEL facturent l'accompagnement téléconsultation selon 3 codes distincts :
TLS = 10 € : Accompagnement lors d'un soin déjà prévu (injection, pansement...). La téléconsultation s'intègre à votre tournée habituelle. Cumulable avec vos actes infirmiers.
TLL = 12 € : Accompagnement dans un lieu dédié (maison de santé, cabine de télémédecine). Déplacement organisé spécifiquement. IFD facturable en supplément.
TLD = 15 € : Accompagnement à domicile sans autre soin. Déplacement exclusif pour la téléconsultation. IFD + IK facturables.
Votre rôle : Installation technique, prise de constantes si demandé, assistance durant l'échange, traçabilité. Le consentement du patient est obligatoire.
La NGAP définit des tarifs de base qui varient selon la nature de l'acte infirmier réalisé. Voici les tarifs 2025 applicables en métropole.
Lettres-clés de base :
| Code | Désignation | Tarif unitaire (métropole) |
|---|---|---|
| AMI | Acte Médico-Infirmier (acte technique) | 3,15 € |
| AIS | Acte Infirmier de Soins (soins de confort) | 2,65 € |
| AMX | AMI en contexte BSI (50% de l'AMI) | 1,58 € (AMX 1) |
| DI | Démarche Infirmière | 10 € (DI 1) |
Forfaits BSI :
Actes courants :