Exemple cotation perfusion sur 12h : ce que tout IDEL doit savoir

Le 14 avril 2025, la CNAM a présenté aux syndicats représentatifs des IDEL une proposition de modification du logigramme de cotation des perfusions à domicile. Cette annonce, jugée extrêmement défavorable, suscite de vives réactions de la profession. Dans ce contexte, comprendre la cotation d’une perfusion sur 12h devient essentiel. Le document de référence actuel reste la circulaire 23/2014, mais les règles applicables aux perfusions longues pourraient évoluer avec la circulaire CIR-9/2025.

Comment coter une perfusion sur 12h ?

Face aux nouvelles règles de cotation qui font débat, il est essentiel de comprendre comment facturer correctement une perfusion longue. Depuis la circulaire CIR-9/2025 du 25 juin 2025, le forfait AMI 14 (ou AMI 15 pour certains patients) s’applique une seule fois par jour, quelle que soit la durée de la perfusion.

Ce forfait englobe l’organisation de la surveillance, la pose du dispositif, les contrôles réguliers et la gestion des complications éventuelles.

Exemple de cotation pour une perfusion de 12 heures

Prenons un cas concret : un patient non cancéreux et non immunodéprimé nécessitant une perfusion de NaCl 0,9 % sur 12 heures. La cotation s’établit à AMI 14, soit environ 52 € par jour.

Ce forfait couvre l’ensemble du travail réalisé : préparation, pose, organisation de la surveillance tout au long de ces 12 heures, et retrait si celui-ci intervient dans les 24 heures.

L’impact de la nouvelle circulaire se mesure concrètement :

Ce tableau illustre la perte financière pour un même travail : la deuxième perfusion de la journée, auparavant cotée en forfait complet, bascule désormais en AMI 4,1 (simple surveillance ou changement de flacon).

Exemple cotation perfusion sur 24h

Pour une perfusion continue sur 24 heures, la logique reste identique. Imaginons une nutrition parentérale prescrite sur 24 heures : vous facturez AMI 14 le jour de la pose.

Si la perfusion s’arrête au-delà de 24 heures, l’arrêt définitif et le retrait du dispositif (cathéter compris) se cotent AMI 5, incluant le pansement. Concrètement, une perfusion débutée le lundi matin et retirée le mardi matin génère : AMI 14 le lundi + AMI 5 le mardi.

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Cotation perfusion selon la NGAP : les différents cas

La nomenclature générale des actes professionnels encadre avec précision la facturation des perfusions à domicile. Comprendre les différents cas de figure vous permet de coter correctement selon la nature du soin, sa durée et les dispositifs utilisés.

Voici les situations les plus fréquentes que vous rencontrez au quotidien.

Cotation perfusion sous-cutanée

La voie sous-cutanée constitue une alternative précieuse à la voie intraveineuse, notamment pour l’hydratation ou certains traitements antalgiques. Pour une perfusion sous-cutanée nécessitant l’organisation d’une surveillance (durée supérieure à 1 heure), vous cotez AMI 14 si le patient n’est ni cancéreux ni immunodéprimé.

Ce forfait couvre la préparation, la pose, la surveillance organisée et l’arrêt. Si la perfusion est réalisée sous surveillance continue avec une durée inférieure ou égale à 1 heure, la cotation devient AMI 9. Dans tous les cas, la prescription médicale doit mentionner clairement la voie d’administration et la durée prévue.

Cotation perfusion de 30 minutes sous surveillance continue

Les perfusions courtes sous surveillance continue représentent un cas particulier dans la NGAP. Lorsque vous administrez un produit nécessitant votre présence continue pendant toute la durée de la perfusion (typiquement 30 minutes), vous cotez AMI 9 pour un patient standard ou AMI 10 pour un patient cancéreux ou immunodéprimé.

Ce forfait inclut la préparation du matériel et des produits, la perfusion elle-même, la surveillance active et l’arrêt avec pansement. Exemple concret : une perfusion d’antalgique sur 30 minutes se facture AMI 9, sans possibilité de cumuler un AMI 5 pour le retrait puisque celui-ci est déjà intégré au forfait.

Cumul des actes de perfusion IDEL

Les règles de cumul obéissent à des dérogations précises à l’article 11B de la NGAP. Bonne nouvelle : un forfait de perfusion courte (AMI 9 ou AMI 10) se cumule à taux plein avec un forfait de perfusion longue (AMI 14 ou AMI 15) lorsque les deux sont réalisés au cours de la même séquence de soins.

Cette combinaison ne peut toutefois être facturée qu’une seule fois dans la journée. Par ailleurs, la séance de soins infirmiers AIS3 peut se cumuler avec la cotation d’une perfusion par dérogation au caractère forfaitaire habituel. Enfin, la cotation surveillance chimio bénéficie également de règles de cumul spécifiques avec les forfaits de perfusion.

Retrait de Midline et débranchement : quelle cotation ?

Le débranchement et le retrait des dispositifs veineux ont longtemps suscité des interrogations. Depuis la circulaire CIR-9/2025, les choses sont clarifiées : l’AMI 5 se facture uniquement en cas d’arrêt définitif de perfusion de plus de 24 heures ou lors du retrait définitif de dispositifs comme le Midline ou le PICC line, pansement et changement de valve compris si nécessaire.

Pour un simple débranchement temporaire ou un arrêt de moins de 24 heures, l’AMI 4,1 reste la cotation appropriée. Important : le retrait d’un dispositif nécessite une prescription médicale explicite mentionnant l’arrêt définitif.

Si vous réalisez également la cotation pansement PICC line lors du même passage, celle-ci est incluse dans l’AMI 5 et ne peut être facturée séparément.

Circulaire CIR-9/2025 : ce qui change pour la cotation perfusion IDEL

Décryptage avec un cas concret. Aujourd’hui, une perfusion longue de plus d’une heure réalisée deux fois par jour (matin et soir) est cotée AMI 14 + 5/2 matin et soir.

🔎 Traduction : environ 104 € par jour. Demain, avec la circulaire CIR-9/2025 publiée par la CNAM en juin 2025 ? 57,01 €. Presque 47 € de moins pour un travail identique.

Cette nouvelle doctrine précise qu’une seule cotation AMI 14 sera autorisée par jour et par patient, même si plusieurs perfusions sont posées à des moments différents. Le deuxième passage sera facturé AMI 4,1.

Ce qui est présenté comme une « harmonisation » des pratiques entre CPAM ou une « simplification » n’est-ce pas potentiellement un retour en arrière masqué ? Avant 2014, les perfusions étaient découpées en actes fragmentés (préparation, pose, surveillance, retrait…). Des heures passées au domicile pour une rémunération en baisse. Cette période, vous pensiez l’avoir laissée derrière vous ?

Toute une profession en colère

Convergence Infirmière dénonce avec fermeté une décision prise sans concertation réelle et appelle à l’ouverture urgente de négociations conventionnelles. Le syndicat rejette cette circulaire, estimant qu’elle nuit à la profession et à la prise en charge à domicile.

De son côté, le SNIIL exige un moratoire immédiat sur les indus liés aux perfusions et refuse les postures alarmistes, privilégiant des solutions durables et des négociations réelles. Les deux organisations soulignent que les IDEL, professionnels de santé intervenant uniquement sur prescription médicale, ne peuvent être la seule variable d’ajustement budgétaire.

❓ Une question se pose : en réduisant la rémunération de certains soins, ne risque-t-on pas de fragiliser le maintien à domicile, notamment pour les patients les plus vulnérables ? Si les conditions ne sont plus réunies pour permettre aux IDEL d’assurer certaines perfusions, ne verrons-nous pas augmenter les hospitalisations évitables ?

Une mobilisation générale sur le sujet de la cotation perfusion IDEL

La profession se mobilise actuellement pour faire entendre sa voix auprès de l’Assurance Maladie. Parallèlement, des actions sont en cours pour alerter les autorités sanitaires sur les conséquences de cette décision sur l’ensemble du territoire.

Face à cette situation, les IDEL réclament une revalorisation de leurs actes, gelés depuis 16 ans malgré des charges en constante hausse. 📈

👉🏻 À lire aussi : Indus : la CNAM publie une nouvelle circulaire pour clarifier les règles de facturation des actes infirmiers

🗣️ Et vous, qu’en pensez-vous ? Cette nouvelle cotation signe-t-elle un mépris de plus pour votre profession ou un vrai risque pour vos patients ? Partagez-nous votre avis en commentaire !

Questions fréquentes sur la cotation perfusion IDEL

Quand faut-il coter AMI 4,1 pour une perfusion ?

Depuis la circulaire CIR-9/2025, l’AMI 4,1 (12,92 €) s’applique aux passages supplémentaires après le premier forfait AMI 14 ou AMI 15 de la journée. Concrètement, si vous réalisez deux perfusions longues dans une même journée chez le même patient, seule la première peut être cotée en forfait complet. Les interventions suivantes (changement de flacon, branchement en Y, contrôle du débit ou débranchement de moins de 24h) se cotent en AMI 4,1. L’AMI 4,1 ne peut jamais être facturé lors du passage où vous cotez déjà l’AMI 14 ou l’AMI 15.

Peut-on coter deux AMI 14 par jour ?

Non, la circulaire CIR-9/2025 limite strictement à un seul forfait AMI 14 ou AMI 15 par jour et par patient, quelle que soit la fréquence des perfusions ou le nombre de passages. Avant cette circulaire, certaines CPAM acceptaient la double cotation (AMI 14 matin + AMI 14 soir), mais cette pratique est désormais interdite sur l’ensemble du territoire. Si vous devez intervenir plusieurs fois dans la journée, vous coterez le forfait complet au premier passage, puis l’AMI 4,1 à taux plein pour chaque intervention supplémentaire.

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Quelle est la cotation NGAP pour une perfusion d’une heure ?

La cotation dépend du temps de passage et du type de surveillance. Pour une perfusion courte de moins d’une heure sous surveillance continue (vous restez au domicile pendant toute la durée), vous cotez l’AMI 9 (30,48 €) ou l’AMI 10 (39,60 € pour les patients cancéreux ou immunodéprimés). Si la perfusion dépasse une heure, vous basculez sur les forfaits de perfusion longue avec organisation de la surveillance : AMI 14 (61,60 €) ou AMI 15 (74,80 €) selon le profil du patient. Ces forfaits incluent la pose de la perfusion, l’organisation de la surveillance et le retrait du dispositif.

Quelles sont les nouvelles cotations pour les perfusions IDEL en 2026 ?

La circulaire CIR-9/2025, publiée le 25 juin 2025, a profondément modifié les règles de facturation des perfusions longues. Le changement principal : un seul forfait AMI 14 ou AMI 15 par jour, même en cas de perfusions discontinues ou de double voie d’abord. L’AMI 4,1 devient le code de référence pour tous les passages supplémentaires dans la journée (changement de flacon, contrôle, débranchement temporaire). L’AMI 5 (retrait définitif) ne s’applique désormais qu’au-delà de 24 heures d’arrêt. Ces modifications visent à harmoniser les pratiques entre CPAM, mais elles réduisent significativement la rémunération des IDEL pour certains protocoles nécessitant plusieurs interventions quotidiennes.