Également appelés soins d’hygiène, les soins de nursing vont bien au-delà d’une simple toilette. Ils offrent une opportunité unique de surveiller l’état de santé, de prévenir les complications et de conseiller tant les patients que leur entourage. Ils jouent un rôle essentiel dans le maintien, la restauration ou la compensation des capacités d’autonomie des personnes âgées dépendantes. Introduit dans la NGAP infirmier par l’arrêté du 13 octobre 2000, le plan de soins infirmiers permet de proposer des soins de nursing ou d’hygiène dès qu’une personne rencontre des difficultés de mobilité ou une perte d’autonomie. 🔎 Qu’est-ce que cela implique concrètement ? Vous devez mettre en place des soins d’hygiène et de confort à domicile et vous vous interrogez sur la démarche à suivre ? 👉 La Ruche vous dit tout sur le sujet dans cet article !
Qu'entend-on par soins de nursing ?
- 👉 l’hygiène corporelle,
- 👉 la prévention des escarres,
- 👉 l’aide à l’alimentation,
- 👉 le suivi des paramètres vitaux,
- 👉 l’administration des traitements prescrits par les médecins.
Au-delà des aspects techniques, les soins de nursing impliquent également une dimension relationnelle et empathique. L’infirmière libérale joue un rôle clé dans l’écoute, le soutien psychologique et l’accompagnement des patients dans leur parcours de santé.
Le rôle des soins de nursing
Le rôle des soins de nursing est d’assurer le bien-être global du patient en répondant à ses besoins physiques, psychologiques et sociaux. Ces soins visent à maintenir ou à améliorer la santé du patient, à prévenir les complications, et à favoriser son autonomie autant que possible.
Quels sont les soins de nursing ?
Les soins de nursing se regroupent sous quatre volets :
- 1️⃣ L’hygiène : toilette au lit ou au lavabo, douche, pédiluve, rasage, shampoing, habillage, soins des yeux, de la bouche, des oreilles, entretien des prothèses dentaires, manucure, pédicure, lever, coucher, mise sur WC…
- 2️⃣ La surveillance et l’observation : état cutané aux points d’appui, nævus, état d’hydratation, poids, élimination urinaire et fécale, état de la ventilation, préparation des médicaments et vérification des prises, température, tension artérielle, état circulatoire, mobilité, douleurs…
- 3️⃣ La prévention : conseils aux patients, à l’entourage, prévention d’escarres et de la déshydratation, appel du médecin traitant si nécessité…
- 4️⃣ Le suivi relationnel : avec le patient, la famille, les collègues de l’équipe éventuelle, médecin traitant et autres intervenants médicaux et paramédicaux…
Les soins d'hygiène et soins annexes
| Aide à la toilette | Assistance apportée lorsque le patient est autonome et peut se déplacer, mais nécessite une aide pour laver les zones du corps difficiles d’accès. |
| Douche | Assistance adaptée aux patients valides ou semi-valides nécessitant une aide partielle pour se déplacer et se laver. Elle peut être optimisée par des aménagements proposés par un ergothérapeute, tels qu’un siège de douche, une barre d’appui, ou un siège de bain. |
| Toilette au fauteuil | Lorsque l’aménagement le permet, un patient en perte d’autonomie est transféré sur un fauteuil de douche adapté, facilitant sa toilette par une tierce personne. |
| Toilette au lavabo | Cette toilette convient à un patient pouvant rester debout quelques minutes devant un lavabo, avec un tabouret ou son fauteuil roulant placé derrière lui pour s’asseoir dès que nécessaire. |
| Toilette au lit | Cette toilette est effectuée pour un patient dépendant incapable de se mobiliser. Un lit médicalisé est alors nécessaire pour faciliter le travail de l’infirmière et garantir le confort du patient. |
| Aide à l’habillage | Consiste à assister une personne dans le choix, la préparation, et l’enfilage de ses vêtements, lorsqu’elle éprouve des difficultés à le faire seule. Elle est presque systématiquement prescrite en même temps que les soins d’hygiène. |
| Pose des bas de contention | Assure que le patient porte ses bas de contention correctement, en vérifiant qu’ils sont bien enfilés, sans plis. |
| Surveillance des constantes | Consiste à mesurer et à suivre régulièrement les paramètres vitaux du patient (tension artérielle ou fréquence cardiaque) pour évaluer son état de santé et détecter rapidement toute anomalie. |
| Contrôle du traitement | Consiste à vérifier que le patient suit correctement les prescriptions médicales, en prenant les médicaments aux doses et aux horaires recommandés. Cela inclut également la surveillance des effets du traitement sur l’état de santé du patient. |
À qui sont destinés les soins de nursing ?
Les soins de nursing sont destinés à toute personne nécessitant une assistance médicale ou une aide dans la réalisation des activités quotidiennes en raison d’une maladie, d’une blessure, d’un handicap ou d’une perte d’autonomie. Ils s’adressent particulièrement aux personnes âgées, aux patients atteints de maladies chroniques, aux personnes en convalescence après une hospitalisation, ainsi qu’aux individus en situation de fin de vie.
Une prescription pour avoir accès aux soins de nursing
⚠️ Pour que les soins de nursing puissent être pris en charge, ils doivent être prescrits par un médecin. 📄 L’ordonnance doit préciser les éléments suivants :
- la mention « à domicile »,
- les types de soins requis (hygiène, surveillance, prévention, observation),
- le nombre de visites nécessaires (par semaine ou par jour),
- la durée prévue,
- l’indication de l’intervention les dimanches et jours fériés, si nécessaire.
De plus, une demande d’entente préalable doit être adressée par l’infirmière à la caisse d’assurance-maladie. En l’absence de réponse dans un délai de quinze jours, l’acceptation sera considérée comme tacite.
💡 Bon à savoir : les soins d’hygiène et de confort peuvent être dispensés par des infirmières libérales ou par des aides-soignants, sous la responsabilité d’une infirmière.
Quelle est la durée des soins de nursing ?
La fréquence et la durée des soins de nursing dépendent de la pathologie du patient, variant de 4 interventions par jour à 2 visites par semaine. En général, les infirmières libérales effectuent en moyenne une visite quotidienne. Chez les patients dépendants nécessitant de nombreux soins, comme ceux alités atteints de la maladie d’Alzheimer par exemple, le nombre maximum de séances peut atteindre 4 par jour, réparties en fonction des besoins tout au long de la journée.
Comment facturer les soins de nursing (cotation) ?
Dans le cadre de la dépendance, les soins de nursing doivent être facturés avec le forfait BSI infirmier (Bilan de soins infirmiers) : forfaits BSA/BSB/BSC. Et ce, pour tous les patients dépendants, quel que soit leur âge, depuis le 3 octobre 2023 (⚠️ fini les AIS). Pour les soins de nursing, vous devez donc facturer un BSI infirmier en suivant les trois forfaits journaliers suivants :
- 💸 Forfait journalier prise en charge légère : 13 € – code acte BSA
- 💸 Forfait journalier prise en charge intermédiaire : 18,20 € – code acte BSB
- 💸 Forfait journalier prise en charge lourde : 28,70 €, code acte BSC
💡 Bon à savoir : la toilette à domicile peut parfois faire partie de la garde d’un malade nécessitant une surveillance continue et des soins infirmiers répétés sur une période de 6 heures. Il est important de noter qu’une IDEL ne peut pas cumuler deux périodes consécutives de 6 heures.
Les majorations applicables
Lorsque l’infirmière libérale effectue une séance de soins infirmiers chez un patient en soins palliatifs ou nécessitant un pansement complexe, une majoration pour coordination infirmière (MCI) de 5 € est applicable en plus du forfait (sans oublier la facturation des indemnités de déplacement (IFD et IK).
Les majorations pour les actes réalisés de nuit ou le dimanche ne sont possibles que si le médecin précise la nécessité d’une prise en charge quotidienne ou nocturne.
