La surveillance des patients en chimiothérapie à domicile est une mission essentielle pour les infirmières libérales. Tous les ans, près de 4 000 personnes, en France, bénéficient d’un traitement sous chimiothérapie à domicile. ? Dans cet article, retrouvez une vue d'ensemble des cotations spécifiques à la surveillance chimio, ainsi que des conseils pour optimiser votre pratique quotidienne.
Le rôle de l'IDEL dans la chimiothérapie à domicile
Lorsque vos patients font une prise de sang, il est possible qu’une mauvaise nouvelle leur soit annoncée. Le cancer n’est pas anodin, mais que se passe-t-il après une telle annonce ?
Le cancer est une maladie chronique nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire et longue. Votre intervention en tant qu’infirmière libérale est souvent importante pendant les traitements de chimiothérapie à domicile.
Votre objectif est d'assurer le meilleur suivi possible pour le patient, de lui offrir un confort de prise en charge et un soutien indispensable dans cette période difficile. Bien que les séances de chimiothérapie commencent à l'hôpital, elles se terminent souvent au domicile du patient.
Les traitements de chimiothérapie intraveineuse sont espacés dans le temps, alternant entre la pose de la perfusion à l'hôpital et son retrait à domicile. Vous êtes celles qui rendent ce retour chez soi possible grâce à la mise en place d’une surveillance à domicile. Sans cette coordination multidisciplinaire entre la ville et l’hôpital, cette prise en charge serait impossible.
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Le plan cancer pour la cotation surveillance chimio
Votre rôle d’infirmière libérale dans la surveillance des effets indésirables de la chimiothérapie à domicile est crucial et déterminant pour la suite des soins. Le suivi des patients sous chimiothérapie nécessite une prescription médicale ou un protocole écrit, daté et signé par un médecin. L’administration de solutés ou de médicaments par voie veineuse correspond à une séance de perfusion qui nécessite une surveillance accrue et n'est rarement isolée : d'autres soins sont souvent réalisés en parallèle de la prise en charge du cancer.
Avec le Plan cancer, le rôle de l’équipe multidisciplinaire à domicile a gagné en importance, notamment grâce à l’augmentation des compétences de chacun. Voici quelques types de soins que vous rencontrez souvent :
- Pose et ablation de l’aiguille sur PAC.
- Pansement et entretien du picc line.
- Rinçage et réfection du pansement sous 48 heures.
- Injections ante et post chimiothérapie.
- Supervision de la prise de médicaments.
- Pansements annexes après une opération.
- Soutien psychologique et participation aux soins de support.
Quelle cotation pour la surveillance chimio ?
Pour la surveillance des perfusions de chimiothérapie à domicile, 3 cotations importantes sont à retenir :
- AMI 4 : ce forfait couvre l’organisation de la surveillance d’une perfusion et la planification des soins, incluant la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux. ? Cela exclut les jours de pose et de retrait de la perfusion. Les frais de déplacement ou les majorations pour les interventions de nuit ou de dimanche ne peuvent pas être ajoutés à cette cotation.
- AMI 4.1 : cette cotation s’applique pour le changement de flacon(s), le branchement en Y sur un dispositif existant, le débranchement ou le déplacement du dispositif, ou le contrôle du débit pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose.
- AMI 5 : ce forfait est destiné à l’arrêt et au retrait du dispositif de perfusion, incluant le pansement et la gestion du dossier de soins, ainsi que la transmission des informations nécessaires au médecin prescripteur. Ce forfait ne peut pas être cumulé avec une perfusion sous surveillance continue.
La surveillance des patients en chimiothérapie par l'infirmière libérale
Pour vous assurer de bien coter selon les règles de la NGAP, il est essentiel de vérifier que l’ordonnance mentionne bien "Surveillance de la perfusion" jusqu’à son retrait, retrait de la perfusion et rinçage, pansement".
Les autres soins que vous pouvez rencontrer dans le cadre d’une chimiothérapie à domicile incluent :
- Les bilans sanguins.
- Les injections sous-cutanées et intraveineuses.
- Les pansements.
- Les soins de nursing suivant l’état du patient.
Pour ces autres soins, assurez-vous que tous les éléments soient mentionnés pour pouvoir coter selon les règles de la NGAP. ⤵️
Guide de cotation
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➕ Les règles sur la cotation d’une surveillance chimio à domicile
Que faire de ces différents AMI ? Voici les étapes pour rendre votre cotation de surveillance de chimio plus fluide :
- 1️⃣ Vérifier l'ordonnance : assurez-vous que l'ordonnance mentionne bien la « surveillance de la perfusion » jusqu’à son retrait.
- 2️⃣ Cotation AMI 4.1 : cotez AMI 4.1 (+ frais de déplacement et indemnités applicables) pour chaque intervention auprès du patient. Par exemple, pour un contrôle de débit ou en cas de problème technique signalé par le patient ou ses proches. Ces interventions doivent être justifiées et documentées dans le dossier de soins.
- 3️⃣ Cotation AMI 4 : cotez AMI 4 chaque jour, entre le jour de la pose et le jour du retrait de la perfusion, même si vous ne voyez pas le patient. Cela correspond à une astreinte. Cet acte n’est cumulable avec aucun autre, et vous ne devez pas coter de déplacement.
- 4️⃣ Cotation AMI 5 : cotez AMI 5 le jour du retrait de la perfusion, si c’est vous qui effectuez cette intervention.
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