Quand on réalise une ablation de fils ou d’agrafes à domicile, la question de la cotation revient souvent. 🔎 AMI 2 ou AMI 4 ? Peut-on coter un pansement en plus ? Et si l’ablation se fait en deux temps, comment facturer ? ➡️ Pas de panique : dans cet article, nous vous guidons pas à pas pour maîtriser cet acte fréquent selon la NGAP et éviter les erreurs de facturation.
Qu’est-ce que l’ablation de fils ou d’agrafes ?
L’ablation de fils ou d’agrafes est un soin post-opératoire courant en libéral. Il s’agit de retirer, sur prescription médicale, du matériel de suture posé lors d’une intervention chirurgicale fermée (ex. : césarienne, ablation de kyste, pose de site implantable, etc.).
Le rôle de l’infirmière libérale est ici crucial : surveiller l’évolution de la plaie, s’assurer de sa bonne cicatrisation, rassurer le patient… et bien sûr, effectuer les bons gestes techniques. L’acte peut inclure une réfection de pansement avant ou après le retrait.
La réfection de pansement stérile
Le soin d’ablation inclut souvent un pansement stérile, soit en amont pour préparer la zone, soit après retrait pour protéger la plaie. Ce pansement est intégré à l’acte NGAP et ne peut généralement pas faire l’objet d’une cotation séparée. S’il y a nécessité d’un pansement complexe indépendant, la circonstance doit être médicalement justifiée (voir plus bas).
Le retrait des points
L’ablation peut concerner :
- des fils résorbables ou non résorbables ;
- des agrafes posées par le chirurgien.
Dans tous les cas, l’acte doit être prescrit par un médecin, précisant si besoin la zone, la date de l’ablation et les modalités de surveillance.
Quelle cotation pour l’ablation de fils ou d’agrafes selon le nombre de points ?
En libéral, la cotation diffère selon le nombre de fils retirés. Les deux codes NGAP à connaître sont : AMI 2 et AMI 4.
AMI 2 : ablation de 10 points ou moins
Selon la NGAP, l’ablation de points ou d’agrafes (moins de 10) est cotée AMI 2 (6,30 €).
Cela comprend l’ensemble du soin :
- le retrait des fils/agrafes,
- la réfection de pansement,
- la surveillance post-acte.
📝 Exemple : un patient ayant subi une petite chirurgie cutanée avec 6 points de suture = 1 AMI 2.
AMI 4 : ablation de plus de 10 points
Lorsque l’ablation concerne plus de 10 points ou agrafes, la cotation passe à AMI 4 (12,60 €).
Cas cliniques fréquents :
- ablation après césarienne,
- fermeture sur site opératoire post-oncologie,
- ablations multiples sur plusieurs zones.
💡 Bon à savoir : Comme toujours, c’est le nombre de points retirés effectifs (et non posés) qui compte pour la cotation. À indiquer clairement dans le dossier de soins !
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Cas fréquent : ablation en deux temps
De plus en plus, les chirurgiens demandent un retrait “en 2 fois”. Dans ce cas, l’Assurance Maladie a rappelé qu’il peut y avoir deux facturations à quelques jours d’intervalle (AMI 2 ou AMI 4) selon le nombre retiré à chaque séance, si cela correspond aux préconisations de la prescription.
💡 Bon à savoir : Signé le 31 mars 2026, l’avenant 11 infirmier prévoit une revalorisation progressive de la lettre-clé AMI, restée fixée à 3,15 € depuis 2009. Sa valeur passera à 3,35 € en novembre 2026, puis à 3,45 € en novembre 2027, soit une hausse d’environ 9,5 %. Cette revalorisation concerne également la lettre-clé AMX. Elle vise à mieux prendre en compte l’évolution de vos charges IDEL. Source : Ameli – communiqué relatif à la signature de l’avenant 11 infirmier, 31 mars 2026.
Quelles sont les conditions de facturation pour l’ablation de fils ou d’agrafes ?
La cotation d’un acte d’ablation obéit à des règles précises. Objectif : éviter les rejets de l’Assurance Maladie, maîtriser la nomenclature et protéger votre activité.
Inclusion de la réfection du pansement dans la cotation
❌ Vous ne pouvez pas coter séparément un pansement simple (AMI 4) en plus de votre AMI 2 ou AMI 4 pour l’ablation.
✅ La réfection simple est incluse dans l’acte.
👉 Seule exception : si le pansement est réalisé à un autre moment de la journée, ou s’il s’agit d’un soin complexe (selon les critères définis dans la NGAP, type traitement de plaie nécrosée, suivi cancérologique…).
Non-cumul avec la Majoration de Coordination Infirmière (MCI)
L’ablation de fils/agrafes ne fait pas partie des actes éligibles à la MCI (Majoration de Coordination Infirmière).
En clair : pas de cumul AMI 2 ou 4 + MCI, même si vous suivez une sortie d’hospitalisation.
🔍 Rappel NGAP : Seuls certains actes lourds ou complexes suivent des critères particuliers de cumul et nécessitent une inclusion dans un parcours de soins coordonné.
Possibilité de facturer deux actes si l’ablation est réalisée en deux temps
Dans certains cas cliniques (douleur, site fragile, suture profonde), l’ablation est réalisée en deux interventions distinctes.
Exemple : 20 agrafes sont posées sur un patient, mais 10 sont retirées à J+10, puis 10 à J+12.
Dans ce cas, il est possible de coter deux AMI, à condition de respecter un délai et une logique médicale. L’ordonnance doit être disponible, précise, et l’information doit figurer dans le dossier de soins.
👉 À noter : toute facturation ambiguë ou douteuse peut faire l’objet d’un contrôle a posteriori. Documentez toujours.
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À retenir (pour éviter les erreurs de cotation)
- Ablation de fils/agrafes = AMI 2 (≤10) ou AMI 4 (>10).
- Le pansement éventuel est inclus dans l’acte d’ablation.
- Si ablation en 2 temps, vous pouvez facturer 2 séances selon le nombre retiré à chaque fois (si conforme à la prescription).
- Au domicile : penser IFD (et IK si conditions réunies), et vérifier les règles de majorations.
