La cotation dialyse péritonéale est définie dans l'article 6 du chapitre II de la NGAP infirmière (Nomenclature Générale des Actes Professionnels). Ce chapitre est dédié aux soins spécialisés. Il établit la tarification des soins relatifs aux systèmes digestif et urinaire, y compris la dialyse péritonéale. Bien que cet article soit clair, vous devez porter une attention particulière à la gestion de la dialyse péritonéale, car cette intervention est chronophage et requiert quatre déplacements quotidiens au domicile du patient. ? La Ruche fait le point sur la tarification de la dialyse péritonéale dans cet article.
La dialyse péritonéale : une technique d’épuration extra rénale
La dialyse péritonéale est une méthode d'épuration extra-rénale qui offre une alternative aux patients insuffisants rénaux chroniques, permettant une prise en charge à domicile, souvent sous la supervision d'une infirmière libérale. Cette technique repose sur l'utilisation du péritoine, une membrane naturelle située dans la cavité abdominale, comme filtre pour éliminer les toxines, l'excès de fluides et les déchets métaboliques du sang.
Le principe de la dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale utilise la membrane péritonéale comme surface d'échange.
👉 Un cathéter souple est implanté chirurgicalement dans l'abdomen du patient pour permettre l'infusion d'une solution de dialyse stérile (dialysat) dans la cavité péritonéale. Cette solution reste dans l'abdomen pendant plusieurs heures, période durant laquelle les déchets et l'excès de fluides sont filtrés à travers le péritoine.
👉 Ensuite, la solution saturée est drainée et remplacée par une nouvelle solution de dialyse. Ce cycle se répète plusieurs fois par jour ou durant la nuit, en fonction du type de dialyse péritonéale choisi :
- la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) : réalisée par le patient lui-même avec l’aide éventuelle d’une tierce personne ;
- ou la dialyse péritonéale automatisée (DPA) : effectuée par une machine, généralement la nuit.
Le rôle de l'infirmière libérale dans la dialyse péritonéale
En tant qu'infirmière libérale, vous jouez un rôle crucial dans la prise en charge des patients en dialyse péritonéale :
➡️ Vous êtes responsable de l'éducation thérapeutique du patient (ETP) et de son entourage, en les formant à réaliser les échanges de dialyse de manière autonome.
➡️ Vous devez également surveiller la technique de dialyse, prévenir les complications telles que les infections péritonéales, et intervenir rapidement en cas de signes cliniques alarmants.
Votre expertise est essentielle pour ajuster les soins infirmiers en fonction des besoins individuels du patient, tout en respectant les protocoles et en assurant une hygiène rigoureuse pour minimiser les risques.
La cotation dialyse péritonéale
Comme la prise en charge de la mucoviscidose, la dialyse péritonéale est un soin qui prend du temps dans la journée d'une infirmière libérale. Voici la cotation applicable pour une dialyse péritonéale :
- Dialyse péritonéale par cycleur : branchement ou débranchement, par séance : AMI 4
- Dialyse péritonéale par cycleur : organisation de la surveillance, par période de 12 heures : AMI 4
- Dialyse péritonéale, avec un maximum de quatre séances par jour, par séance : AMI 4
Guide de cotation
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Cotation dialyse péritonéale à domicile
La cotation d’une dialyse péritonéale à domicile correspond à un AMI 4, par séance, avec un minimum de 4 séances quotidiennes.
Vos engagements en tant qu'infirmière libérale
1️⃣ Respecter scrupuleusement les horaires : en tant qu'infirmière libérale, vous devez être en mesure de justifier la prise en charge d'une dialyse péritonéale et respecter scrupuleusement les horaires. En effet, les patients sont souvent dialysés 7 jours sur 7, avec 4 séances de dialyse péritonéale par jour à des horaires précis : 8h, 12h, 16h, et 20h. Autrefois, l’appareil UV flash permettait de réaliser toutes les séances en une seule fois, évitant ainsi de devoir revenir plusieurs fois dans la même journée. Mais cela n’est plus recommandé, selon les bonnes pratiques infirmières actuelles.
2️⃣ Assurer la continuité des soins : en acceptant de vous occuper d’un patient dialysé, vous vous engagez à assurer la continuité des soins infirmiers. Vous ne pourrez pas interrompre ces soins, même s’ils sont longs, lourds ou complexes à réaliser.
Cotation dialyse péritonéale par cycleur
La cotation d’une dialyse péritonéale par cycleur correspond à un AMI 4 :
- par séance pour le branchement ou débranchement ;
- par période de 12 heures pour l'organisation de la surveillance.
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