Rédaction en collaboration avec Corinne Soudan, Directrice pédagogique Orion Santé, infirmière spécialiste clinique et Aurélie Casaubon, Coordinatrice et conceptrice pédagogique Orion Santé.
Déserts médicaux, difficultés de déplacement, besoin d’un avis rapide, suivi de patients chroniques… la téléconsultation fait désormais partie du quotidien des IDEL. Très concrètement, elle implique d’accompagner un patient, d’installer un dispositif technique et de coopérer à distance avec un médecin ou une sage-femme pour assurer la continuité des soins. Ce n’est pas un remplacement du présentiel, mais un outil de coordination utile dans certaines situations, à condition de savoir quand la proposer et quand privilégier une consultation physique.
En résumé
- La téléconsultation n’a pas vocation à remplacer le présentiel.
- Il faut distinguer trois cadres de téléconsultation pour les IDEL : TLS, TLL et TLD.
- La téléconsultation est particulièrement utile pour renouveler ou réévaluer une ordonnance, obtenir un avis rapide sur l’évolution d’une plaie, de constantes ou d’un état clinique, ou encore accompagner un patient non autonome qui ne pourrait pas gérer seul une consultation à distance.
- Le rôle de l’IDEL est à la fois clinique, technique et humain.
- La téléconsultation a des limites et doit être utilisée avec discernement.
Téléconsultation IDEL : trois situations à bien distinguer (TLS, TLL, TLD)
En pratique, l’accompagnement infirmier d’une téléconsultation ne se facture pas de la même manière selon le contexte. Il est donc essentiel de bien distinguer les trois situations prévues par la nomenclature :
- ✅ TLS : la téléconsultation se greffe sur un soin déjà prévu. L’IDEL est déjà au domicile (ou dans le cadre de son passage habituel) et ajoute un temps de connexion avec le médecin pendant la séance. Cet accompagnement est valorisé 10 €. Lorsque la téléconsultation est réalisée au domicile au cours d’une séance de soins, l’acte est associable à taux plein avec les actes réalisés pendant cette séance (dérogation NGAP) et peut aussi être associé aux indemnités de déplacement.
- ✅ TLL : la téléconsultation se déroule dans un lieu dédié, sur des créneaux organisés, avec des patients convoqués. C’est la situation typique d’une salle de téléconsultation, d’une télécabine, d’un bus connecté ou d’un autre espace dédié. La cotation est TLL à 12 € (y compris pour une télécabine / bus connecté).
- ✅ TLD : la téléconsultation à domicile fait l’objet d’un déplacement spécifique, en dehors d’un soin programmé, pour accompagner le patient dans l’acte à distance. La cotation est alors TLD à 15 €.
Cette distinction est très importante car elle permet d’éviter les erreurs de cotation, mais aussi de mieux penser l’organisation de l’activité : téléconsultation intégrée à la tournée, téléconsultation sur créneau dédié, ou déplacement dédié au domicile.
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Proposer la téléconsultation en tant qu’IDEL : les cas d’usage
L’intérêt de la téléconsultation apparaît surtout lorsqu’elle permet d’obtenir un avis médical utile rapidement, sans retarder la prise en charge et sans imposer un déplacement difficile au patient. Voici les situations les plus fréquentes (et les plus pertinentes) en pratique.
1. Renouveler l’ordonnance d’un patient (ou réévaluer un traitement)
C’est l’un des cas les plus parlants sur le terrain.
Prenons un exemple très concret : Madame Michel ne peut plus se déplacer facilement. Elle est fatiguée, inquiète, et son suivi doit être poursuivi. Plutôt que de lui imposer une consultation en ville, vous pouvez lui proposer une téléconsultation avec son médecin. Vous organisez un créneau où tout le monde est disponible, vous installez le dispositif, vous l’accompagnez pendant l’échange, et le médecin peut réévaluer la situation, ajuster la prise en charge et renouveler l’ordonnance si nécessaire.
Dans ce type de situation, la téléconsultation permet de :
- 👉🏼 rassurer le patient,
- 🚗 éviter un déplacement inutile,
- 🫱🏻🫲🏻 maintenir le lien avec le médecin traitant,
- ⏳ gagner du temps dans le parcours de soins.
L’IDEL joue ici un rôle clé : elle ne se contente pas d’être présente. Elle prépare la consultation, facilite l’échange, aide le patient à formuler ses symptômes et apporte des éléments de contexte utiles au médecin.
L'autre plus dans cette coordination de soins, c’est que le médecin n’a pas eu besoin d’un équipement supplémentaire pour sécuriser votre échange, ou sécuriser les fichiers que vous vous êtes échangés à l’issue de la visioconférence. Votre application infirmière libérale agathe YOU fait le job. Il reçoit un SMS et peut rejoindre une séance lorsque vous êtes au domicile du patient.
2. Demander un avis sur l’évolution d’une plaie, de constantes ou d’un état clinique
Autre cas très fréquent : vous êtes au domicile d’un patient et quelque chose vous alerte. Une plaie évolue moins bien que prévu, des constantes vous interrogent, l’état général se modifie, sans qu’il y ait forcément urgence vitale.
Avant, beaucoup d’IDEL envoyaient des photos ou passaient plusieurs appels, parfois avec un retour tardif. La téléconsultation permet aujourd’hui de structurer cet échange en direct : vous pouvez proposer un créneau au médecin, présenter la situation, montrer les éléments cliniques utiles (dans le respect des conditions techniques et de confidentialité), transmettre des mesures fiables, et obtenir un avis plus rapidement.
C’est ici que la téléconsultation prend tout son sens : elle transforme un échange informel et parfois chronophage en un acte de coordination de soins organisé, avec une réelle valeur clinique.
Et surtout, ce qui change dans la pratique des IDEL, c’est que ce temps d’accompagnement et de coordination, longtemps réalisé “en plus”, entre désormais dans un cadre reconnu et valorisé, selon la situation (TLS, TLL, TLD).
3. Assister un patient non autonome lors d’un examen médical à distance
C’est probablement l’un des cas les plus utiles en téléconsultation accompagnée.
Certains patients ne peuvent pas gérer seuls une consultation à distance : âge avancé, perte d’autonomie, troubles cognitifs, difficultés techniques, anxiété, isolement, fatigue, handicap, ou tout simplement manque d’aisance avec les outils numériques. Dans ces situations, même si la téléconsultation est théoriquement possible, elle ne l’est pas réellement sans accompagnement.
L’IDEL permet alors de rendre la consultation possible, fluide et sécurisée :
- en installant le matériel,
- en expliquant le déroulé au patient,
- en facilitant les échanges avec le médecin,
- en aidant à reformuler,
- en transmettant les observations faites en présentiel.
Pour les patients des zones sous-dotées médicalement, ou pour les médecins qui ont peu de disponibilité pour des visites à domicile, cette coopération IDEL-médecin peut être particulièrement précieuse. Elle améliore la continuité du suivi sans dégrader la qualité de la prise en charge.
S’équiper pour la téléconsultation : du matériel nomade à la salle dédiée
La téléconsultation devient vraiment efficace quand elle repose sur une organisation simple et un matériel adapté.
Dans la pratique, beaucoup d’IDEL fonctionnent avec une logique de matériel nomade, transportable dans le sac de tournée : tablette ou ordinateur portable, connexion sécurisée, outils de visiotransmission, accessoires utiles selon les situations. Certaines utilisent aussi un smartphone professionnel dans leur organisation quotidienne, mais l’essentiel est d’avoir un dispositif qui permette une téléconsultation stable, lisible et sécurisée.
À cela s’ajoutent de plus en plus des dispositifs médicaux connectés, selon les besoins et les projets :
tensiomètre, saturomètre, thermomètre, balance, glucomètre, voire parfois ECG connecté, dermatoscope ou stéthoscope numérique.
Mais disposer du matériel ne suffit pas. L’IDEL doit savoir :
- installer correctement les outils,
- obtenir des mesures fiables,
- vérifier qu’elles sont exploitables,
- les restituer de manière utile au professionnel médical.
En TLL, le fonctionnement peut être différent : la téléconsultation s’organise dans une salle ou une cabine dédiée, avec un écran de grande taille, une caméra fixe, un son optimisé, du mobilier adapté et plusieurs dispositifs connectés disponibles sur place. L’IDEL (ou l’équipe) devient alors le référent du lieu : accueil, installation du patient, accompagnement dans l’usage des équipements, gestion des incidents techniques simples, et vigilance sur la confidentialité.
Rendre l’examen possible : un vrai geste technique infirmier
C’est un point central, souvent sous-estimé. Pendant la téléconsultation, l’IDEL n’est pas simplement “à côté” du patient pour rassurer. Elle rend l’examen réellement exploitable pour le médecin. C’est là que se situe une grande partie de la valeur de la téléconsultation accompagnée.
Concrètement, cela peut consister à :
- cadrer correctement le visage ou une zone précise, en jouant sur la lumière, la distance et l’angle ;
- aider à manipuler les dispositifs connectés selon les besoins ;
- structurer la transmission des données : valeurs chiffrées, contexte, évolution depuis la dernière visite, ressenti du patient, éléments observés en présentiel.
Ces gestes relèvent de véritables techniques de soin numériques. Ils s’ajoutent aux gestes de soin plus classiques, demandent de l’expérience, et se perfectionnent avec la pratique.
Les patients concernés et les limites de la téléconsultation
La téléconsultation peut être utile pour de nombreux patients, mais pas dans toutes les situations.
- Premier point : le consentement. Si le patient refuse, ne comprend pas bien le principe ou n’est pas à l’aise avec la caméra, l’IDEL ne peut pas imposer une téléconsultation.
- Deuxième point : les limites techniques (connexion instable, mauvaise image, son insuffisant, matériel difficile à utiliser). Si l’examen n’est pas exploitable, il faut interrompre et orienter vers du présentiel.
Enfin, certaines situations nécessitent d’emblée une consultation physique : signes de gravité, dégradation rapide, besoin d’un examen complet, contexte très fragile. Et en cas d’urgence vitale, la priorité reste l’appel aux secours.
Le rôle de l’IDEL est donc essentiel : évaluer si la téléconsultation est pertinente… ou si elle risque au contraire de retarder une prise en charge nécessaire.
La téléconsultation : un changement concret dans le quotidien des IDEL
Au-delà de l’outil, ce qui change en profondeur, c’est la place de l’IDEL dans la coordination. Là où certains échanges se faisaient auparavant de manière informelle (appels, messages, photos, attente d’un retour), la téléconsultation permet d’organiser un temps de coopération clinique structuré avec le médecin. Résultat :
- le patient est mieux accompagné,
- le médecin dispose d’éléments plus fiables et contextualisés,
- l’IDEL est moins seule dans certaines décisions de terrain,
- et la coordination devient plus fluide, plus lisible, plus sécurisée.
La relation patient-médecin-IDEL peut donc en sortir renforcée, à condition que la téléconsultation soit utilisée comme un outil de coordination, et non comme un réflexe automatique.
Se former à la téléconsultation et à la santé numérique
Entre les outils, les différents contextes (TLS / TLL / TLD), le cadre réglementaire, la traçabilité et les réflexes de sécurisation, la pratique ne s’improvise pas, surtout au domicile.
Les formations dédiées permettent de s’entraîner sur des situations concrètes : préparation technique, accompagnement du patient, transmission des informations cliniques et gestion des incidents courants. Elles aident à utiliser la téléconsultation de façon pertinente, sécurisée et conforme aux recommandations.
La téléconsultation est particulièrement utile dans trois cas : renouvellement ou réévaluation, demande d’avis rapide sur une évolution clinique (plaie, constantes, état général) et accompagnement d’un patient non autonome. Mais pour être réellement efficace, elle repose avant tout sur un accompagnement infirmier de qualité, à la fois clinique, technique et humain.
Dans la pratique, la téléconsultation ne se résume pas à “faire une visio” : il faut aussi préparer l’acte, coordonner avec le professionnel médical, fluidifier l’échange et sécuriser les informations transmises.
Exemple de session de formation proposée par Orion Santé : Santé numérique : sensibilisation à la télésanté
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