Depuis la fin des prises en charge Covid exceptionnelles, facturer correctement un test de dépistage n’est plus aussi évident pour une IDEL. Quelles sont les règles actuelles pour coter un test PCR ou antigénique à domicile ? Dans quels cas sont-ils encore remboursés en 2025 ? Quels codes utiliser selon la NGAP ? Et surtout : comment éviter les erreurs les plus fréquentes dans votre logiciel de facturation ? Dans cet article, on vous explique tout, étape par étape.
Tests PCR et antigéniques : quelles différences ?
Aujourd’hui encore, les IDEL peuvent être amenées à réaliser deux types de tests de dépistage du Covid-19. Il est important de bien distinguer leur nature et leur cadre d'utilisation.
- Le test RT-PCR : réalisé via un prélèvement nasopharyngé, ce test nécessite un envoi en laboratoire pour analyse. Il est considéré comme plus sensible. Son rôle est de rechercher le matériel génétique du virus.
- Le test antigénique nasopharyngé : le résultat est immédiat. L’IDEL peut le faire à domicile, dans des conditions bien précises. Au contact d’un réactif, il permet de détecter la présence de protéines virales.
Les tests antigéniques sont globalement moins fiables que les tests RT-PCR, qui restent la référence pour établir un diagnostic précis. Néanmoins, la Haute Autorité de Santé se montre favorable à leur utilisation, car le rendu des résultats est beaucoup plus rapide : entre 15 et 30 minutes, contre moins de 36 heures pour les tests PCR.
💡 En tant qu’infirmière libérale, vous réalisez uniquement le prélèvement pour le PCR. Pour l’antigénique, vous pouvez le réaliser et interpréter, suivant la réglementation en vigueur.
Qui peut se faire dépister ?
En 2025, les tests Covid ne sont plus systématiquement remboursés. Un patient peut bénéficier d’un test PCR ou antigénique dans les conditions suivantes :
🎯 Si les conditions sont remplies :
- Sur prescription médicale, notamment en cas de symptômes évocateurs,
- Pour un cas contact identifié, selon le protocole du médecin,
- Dans le cadre d’un suivi post-infection ou d’une pathologie à risque (immunodépression, affection longue durée...).
⛔ Ce qui n’est plus remboursé :
- Tests à la demande (ex. voyage, confort personnel),
- Tests non prescrits, sans justification médicale,
- Répétitions de tests hors protocole.
➡️ En cas de test hors champ NGAP, l’acte ne peut pas être facturé à l’Assurance Maladie.
Comment facturer les actes PCR et antigéniques en tant qu'IDEL en 2025 ?
La cotation des tests PCR 2025
| Situation / contexte | Cotation | Détails | Remarques |
|---|---|---|---|
| Test PCR isolé réalisé au domicile | AMI 4,2 | Prélèvement et accompagnement à domicile | IFD possible pour déplacement |
| Test PCR + sérologie (prise de sang) à domicile | AMI 4,2 + AMI 1,5 | Prélèvement PCR + prise de sang à domicile | Sérologie ajoutée si nécessaire |
| Suivi et test à domicile d’un patient suspect d’être positif | AMI 5,8 + AMI 1,5 + MCI | Suivi et test à domicile avec éventuelle majoration MCI | MCI éventuel selon contexte |
| Test PCR en cabinet ou en structure dédiée | AMI 3,1 | + AMI 1,5 à taux plein si sérologie présente | Cabinet ou structure dédiée |
| Dépistage en Ehpad | AMI 3,1 + AMI 2,7 | Dépistage en établissement | Cas institutionnel |
L’analyse PCR est réalisée par le laboratoire : l’IDEL facture le prélèvement et l’accompagnement.
💡 Bon à savoir : à la télétransmission, indiquer le prescripteur tel que prévu par l’Assurance Maladie. La prise en charge peut être à 100% sous exonération selon le cadre.
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La cotation des tests antigéniques 2025
Depuis le 1er juin 2021, la cotation des tests antigéniques a été révisée à la baisse :
| Situation / contexte | Cotation AMI | Détails | Remarques |
|---|---|---|---|
| Antigéniques en Ehpad, dépistage collectif (au moins 3 tests consécutifs) | AMI 4,9 | Dépistage groupé en établissements ou cadres collectifs | Deux actes maximum à taux plein |
| Antigéniques en cabinet | AMI 6,2 | Dépistage individuel en cabinet | |
| Antigéniques à domicile | AMI 7,3 + IFD | Dépistage à domicile avec indemnité de déplacement | IFD s’applique pour le déplacement |
Les tests antigéniques ne nécessitent pas d’analyse en laboratoire ; le résultat est rapide et doit être enregistré dans le dossier patient et communiqué aux autorités (ex. Si-Dep).
💡 Bon à savoir : les tests antigéniques peuvent être cumulés à taux plein, jusqu’à deux actes maximum. Cet acte infirmier est pris en charge à 100 % dans le cadre du code exonération 3.
L'utilisation des logiciels de facturation pour intégrer les nouvelles cotations
Pour garantir une facturation fiable et éviter les rejets, les résultats des tests PCR et antigéniques doivent être traçables et clairement notés dans le dossier de soins (type de test, lieu, date, patient, prescripteur et résultat), puis transmis via la télétransmission selon les procédures en vigueur. L’utilisation d’un logiciel de facturation à jour est indispensable pour intégrer les dernières cotations NGAP et les codes d’exonération (par exemple le code exonération 3), et pour activer les workflows de DMP/Si-Dep lorsque nécessaire.
Pour vous faciliter la vie, l'application mobile agathe YOU permet de facturer et télétransmettre les actes isolés, y compris les tests antigéniques, en temps réel directement depuis le domicile du patient, avec une synchronisation automatique des données du dossier et des mises à jour des cotations, réduisant ainsi les risques d’erreurs et les délais de remboursement.
Quels sont les droits et obligations des IDEL dans le cadre de la nouvelle cotation PCR 2025 ?
En 2025, vous êtes appelées à évoluer dans un cadre plus clair et plus strict en matière de facturation des actes PCR. Vous disposez de droits renforcés lorsque vous réalisez des prélèvements PCR à domicile ou en cabinet : vous pouvez être remboursées dans le cadre de la NGAP et des exonérations, à condition que les actes soient médicalement justifiés, correctement codés et télétransmis selon les procédures en vigueur. Vous êtes aussi responsables d’assurer la traçabilité des actes (type de test, lieu, date, patient, prescripteur et résultat) et de mettre à jour vos outils de facturation afin d’intégrer les dernières cotations et codes d’exonération (par exemple le code exonération 3). Enfin, vous devez veiller à la confidentialité des données et à la transmission des résultats aux autorités compétentes.
Limites du nombre d'actes et conditions spécifiques à la facturation des tests PCR à domicile
- Vous êtes limitée à un seul prélèvement PCR à domicile par patient et par jour, sauf justification médicale documentée qui peut autoriser une exception au niveau national ou local.
- Prescription et justification : vous pouvez réaliser le PCR sans prescription dans certains cas prioritaires (patients symptomatiques ou identifiés comme contacts par l’Assurance Maladie), mais en règle générale votre facturation doit reposer sur une prescription médicale ou un cadre réglementaire équivalent et une justification clinique.
- Exonération et prise en charge : vous bénéficiez d’une prise en charge à 100% sous le code exonération 3 lorsque les conditions sont réunies ; respectez les exonérations et les codes NGAP pour éviter les rejets.
- Lieu d’intervention : le prélèvement peut être réalisé à domicile, en cabinet ou dans le cadre de dépistages collectifs, avec des majorations possibles selon le jour, l’heure et le lieu.
- Traçabilité et diffusion des résultats : vous devez intégrer les résultats dans le dossier de soins et les transmettre aux autorités sanitaires via les canaux prévus (télédéclaration/Si-Dep), en indiquant les informations requises (identité du prescripteur, date, lieu, type de test et résultat).
- Outils et conformité : utilisez un logiciel de facturation à jour pour appliquer les dernières cotations NGAP et les codes d’exonération ; vos systèmes doivent permettre la traçabilité du DMP/Si-Dep et faciliter les télétransmissions.
- Santé et sécurité : respectez les protocoles d’hygiène et les exigences en matière de protection individuelle lors des prélèvements à domicile pour limiter les risques de contamination.
