La DSI est une démarche propre à l'infirmière libérale. Mais comment la coter ? Dans quels cas l'utiliser ? Autant de questions que l'on se pose quand on commence le libéral ! Notre article vous éclaire sur cette pratique !
Qu'est-ce que la DSI ?
La Démarche de Soins Infirmiers est un processus qui permet " d'assurer une prise en charge globale du patient dépendant en différenciant les besoins en soins infirmiers des besoins en aide à la vie quotidienne ". Tout ceci dans le but de maintenir les personnes à domicile.
Le plus souvent, c'est l'infirmière qui est à l'initiative de la création de la DSI, lorsqu'elle juge qu'il y a un besoin chez le patient de soins relevant du rôle propre (soins d'hygiène, gestion médicamenteuse, prévention, éducation, surveillance...). C'est cependant le médecin qui constatera que le patient nécessite l'intervention d'un IDEL et qui prescrira la DSI. Alors pourquoi faire une DSI ? Parce que tous les soins qui la composent ne sont pas prescrits par ordonnance du médecin, et donc pas cotables tels quels. En réalisant une DSI, l'infirmière est payée pour une prise en charge globale du patient, grâce à des forfaits de soins.
La DSI est une démarche importante puisqu'elle implique pour l'IDEL de poser un diagnostic, définir des objectifs de soins et déterminer les actions à mettre en place pour les atteindre.
Qu'est-ce qui est inclus dans une DSI ?
- L'observation et analyse du patient
- Le diagnostic infirmier
- La détermination des objectifs de soins
- La rédaction de la DSI
- La mise en œuvre d'un programme d'aide personnalisée
- La séance de soins infirmiers qui " comprend l'ensemble des actions de soins liées aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie, visant à protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d'autonomie de la personne. ". On y retrouve notamment :
- Les soins d'hygiène
- Les actes de surveillance clinique
- La prévention des risques (chute, iatrogénie, escarre)
- L'évaluation et la prévention de la douleur
- Le suivi de l'alimentation, de l'élimination et de la mobilisation
- La séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention
Attention toutefois, une DSI ne peut être créée dans le seul but de faire prendre en charge des actes hors nomenclature (tels que la pose de bas ou bandes de contention, instillation de collyres, ?).
Quelles étapes pour mettre en place une DSI ?
- Demander au médecin, s'il ne l'a pas déjà établie, le cerfa n°12102*1 " Démarche de soins infirmiers prescription " en argumentant quels soins seraient nécessaires. Le médecin peut aussi laisser au domicile du patient une prescription manuscrite avec simplement marqué " DSI " ou " Faire une DSI ".
- Après observation et recueil des données, mettre en place des diagnostics infirmiers selon l'appréhension des problèmes de santé rencontrés.
- Poser le diagnostic infirmier, les objectifs de soins, les actions à mettre en place.
- Editer le Cerfa n°12103*01 " Démarche de soins infirmiers ", depuis votre logiciel My Agathe e.motion en quelques clics en créant votre DSI depuis le logiciel, qui est la démarche initiale, et qui n'a pas besoin d'être tamponnée et signée par le médecin.
- Adresser les cerfa à la sécurité sociale afin d'avoir un accord de prise en charge par l'assurance maladie.
En cas de renouvellement, c'est le Cerfa n°12104*01 que vous devrez établir.
La cotation
Voici les principales cotations que l'on retrouve :
| Nom de l'acte | Cotation | Valeur |
| Élaboration de la première démarche de soins infirmiers | DI 1,5 | 15€ |
| Élaboration des démarches de soins infirmiers suivantes | DI 1 | 10€ |
| Séance de soins infirmiers d'une demi-heure | AIS 3 | 7,95€ |
| Mise en œuvre d'un programme d'aide personnalisée en vue d'insérer ou de maintenir le patient dans son cadre de vie | AIS 3,1 | 8,21€ |
| Séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention par séance d'une demi-heure | AIS 4 | 10,6€ |
Quelques règles à savoir :
- Le nombre d'AIS 3 est limité à 4 par jour maximum par infirmier.
- 1 AIS 3 correspond à une séance de 30 minutes de soins.
- Une DSI a une durée de validité de 3 mois et est à renouveler ensuite dans la limite de 5 DSI par an par patient !
- 1 AIS 4 par semaine maximum. Cette cotation n'a pas lieu d'être lorsque vous dispensez des AIS 3 ou AIS 3,1 ou tout autre acte incluant une surveillance et observation d'un patient à domicile.
- Seul l'AIS 3 se cumule à taux plein et avec les soins suivants :
- De perfusions
- De pansement lourd et complexe
- D'une séance à domicile de surveillance clinique et de prévention pour un patient à la suite d'une hospitalisation pour épisode de décompensation d'une insuffisance cardiaque ou d'exacerbation d'une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) cotée AMI 5,8.
Et le BSI ?
Le BSI, successeur de la DSI est à ce jour toujours en test dans plusieurs régions de France. Pour le moment aucune date de généralisation n'a ete communiquée. Les négociations conventionnelles ont repris lundi 3 décembre et le BSI est un sujet qui sera abordé pendant ces négociations.
La DSI dans mon logiciel
Dans le logiciel de télétransmission My Agathe e.motion, la création d'une DSI est très simple. En quelques étapes, vous remplissez la DSI de manière intuitive, grâce à des coches. Cela vous permet de générer les Cerfa dont vous avez besoin, préremplis en partie avec les informations du patient, disponibles sur le logiciel ! Cela vous évite de tout remplir aux stylos, un vrai gain de temps sur l'administratif !
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Vous savez désormais tout ou presque sur la DSI ! Prêt(e)s à vous lancer ?
