La cotation des actes infirmiers peut être complexe. Heureusement, notre guide des cotations IDEL vous offre l’opportunité de revoir les fondamentaux et d’améliorer vos connaissances sur la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP). 😇👉 Pour aller encore plus loin sur le sujet, La Ruche vous propose aujourd’hui de faire le point sur la facturation des actes de prélèvements et d’injections IDEL avec cette première partie sur les prélèvements à domicile (dont la cotation prise de sang et la cotation saignée). ➡️ Puis, découvrez la seconde partie déjà disponible ici : 🔎 La facturation des actes d’injection à domicile.
💉 Les prélèvements à domicile par l'infirmière libérale
Les prélèvements peuvent se faire dans un laboratoire d’analyses ou à domicile. Ces actes médicaux nécessitent une prescription médicale indiquant le type d’analyses. À domicile, un tarif spécifique est appliqué en fonction du type de prélèvement :
- Le prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang) ;
- Le prélèvement sanguin via la saignée ;
- Le prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions des muqueuses et prélèvements de selles ou d’urine. ⤵️
Le prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang)
Le prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang) implique l’intervention de trois professionnels de santé :
- Le médecin qui se charge de prescrire le type de bilan souhaité : bilan hépatique, inflammatoire, cholestérol, etc.
- L’infirmière qui intervient pour prélever un échantillon de sang ;
- Le biologiste qui analyse et transmet les résultats de la prise de sang au patient ou au médecin.
Pour prélever le sang à envoyer au laboratoire, vous utiliserez un dispositif pour ponction veineuse. L’aiguille est insérée dans une veine et le sang est recueilli dans des tubes adaptés à l’analyse demandée.
Pour la plupart des adultes, la prise de sang est très peu douloureuse. Mais pour les jeunes enfants et nourrissons, elle peut être difficile à vivre. Dans ce cas, le médecin peut prescrire un patch ou une crème anesthésiante (EMLA). En savoir plus : 🔎 La prise de sang chez un nourrisson.
💸 La cotation prise de sang
- Prise de sang seule : AMI 1,5 (ou AMX, car il peut être réalisé dans le cadre de la dépendance) + IFD + MAU (Majoration Acte Unique) ou MCI (Majoration de coordination infirmière) dans le cas échant. En savoir plus : 🔎 La majoration des actes infirmiers
💡 Bon à savoir : la cotation prise de sang est cumulable à taux plein par dérogation à l’article 11b dans la limite de deux actes facturables.
Le prélèvement sanguin via la saignée
Les saignées se font sur prescription médicale, notamment lors de :
- Hémochromatoses génétiques ;
- Certaines surcharges en fer acquises ;
- Polyglobulies ;
- Porphyrie cutanée tardive ;
- Hépatosidérose dysmétabolique.
Les risques de complications
💡 Lors d’une saignée, il existe des risques de complications hypovolémiques ou hypotensives chez les patients anémiques ou avec antécédents de maladies cardiovasculaires.
- Le volume de sang prélevé est calculé comme suit : poids (kg) x 7 ml sans dépasser 500ml.
- Contrôler la pression artérielle avant et après la saignée.
👉 La pression artérielle doit être dans les limites suivantes : systolique 100 mmHg-180 mmHg, diastolique 50 mmHg- 90 mmHg. En dehors de ces limites, le médecin prescripteur doit préalablement en être informé pour décision.
👉 Le rythme des saignées est déterminé en fonction de l’objectif thérapeutique, des antécédents, du poids, de la taille et de l’âge du patient.
Le matériel nécessaire à la saignée
- Produit hydro-alcoolique pour les mains ;
- Antiseptique alcoolique ;
- Gants non stériles ;
- Container pour objets piquants / tranchants ;
- Coussin de positionnement si nécessaire ;
- Kit de saignée : différents kits de saignée sont disponibles sur le marché, ils sont remboursés par l’assurance maladie et disponibles en pharmacie d’officine.
💸 La cotation saignée
- Saignée seule : AMI 5 + IFD (si besoin).
💡 Bon à savoir : la saignée est un acte qui prend du temps, c’est pourquoi la cotation IDEL pour un prélèvement sanguin via la saignée correspond à un AMI 5. Comme il s’agit d’un soin technique, pensez à le programmer dans votre tournée, par exemple en fin de journée.
Le prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions des muqueuses et prélèvements de selles ou d’urine
Le prélèvement d’urine ou de selles sert aux examens cytologiques, bactériologiques, mycologiques, virologiques ou parasitologiques. Il ne s’agit pas d’un acte courant, car il est plutôt réalisé lors d’une visite pour une prise de sang. Cependant, si un médecin le prescrit, vous devez alors appliquer la cotation : AMI 1 + MAU (Majoration Acte Unique) + IFD (si besoin).
Les prélèvements qui relèvent des soins spécialisés
👉 L’article 2 du chapitre 1 de la NGAP infirmière détaille les prélèvements relevant des soins spécialisés :
- Le prélèvement sanguin sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable : AMI 1 avec une prescription qui doit indiquer spécifiquement un prélèvement sur voie veineuse centrale Ce prélèvement se cumule nécessairement avec une séance d’entretien des cathéters.
Tableau récapitulatif sur la cotation des prélèvements
| Prélèvements à domicile par l’IDEL | Cotation |
| Prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang seule) | AMI 1,5 ou AMX 1,5 |
| Prise de sang + saignée | AMI 5 + AMI 1,5 |
| Saignée seule | AMI 5 |
| Prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions des muqueuses et prélèvements de selles ou d’urine | AMI 1 |
| Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable | AMI 1 |
💡 Bon à savoir : en acte isolé, vous pouvez rajouter la MAU pour les actes cotés en AMI uniquement.
🚯 L'évacuation des déchets après un prélèvement
Après un prélèvement, vous avez la responsabilité d’éliminer vos déchets de soins produits au domicile de votre patient ou au cabinet. Il s’agit de déchets présentant des risques infectieux, les DASRI (Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux) :
- Déchets souillés par des liquides biologiques ;
- Déchets piquants, coupants, tranchants.
Le Stockage et traitement des DASRI pour une production inférieure à 5kgs/mois :
- Conteneurs à l’abri du public et de la chaleur ;
- Conteneurs munis de fermetures temporaires et définitives ;
- Pendant une durée maximum de 3 mois ;
- Contractualiser avec un prestataire collecteur pour faire transporter vos DASRI jusqu’à l’usine de traitement ;
- Conserver les documents justificatifs durant 3 ans.
📱 La cotation automatique des actes isolés avec agathe YOU
La nomenclature complète est disponible sur le logiciel infirmier de facturation et de télétransmission agathe YOU :
- Consultation : pour rechercher une cotation par mot-clé ou par catégorie
- Utilisation : calcul automatique des actes au moment de la saisie de la cotation sur l’ordonnance
- Mémorisation des cotations : les actes infirmiers les plus régulièrement effectués sont enregistrés dans vos séances favorites.
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📄 Sources :
- Article 1 et 2 du chapitre 1 (les soins de pratique courante), du titre 16 de la NGAP.
- URPS infirmiers Île-de-France.
