Quand on exerce en libéral, bien coter chaque soin administré est indispensable. Et parmi les actes les plus régulièrement réalisés à domicile, les prélèvements (sanguins ou autres) génèrent de nombreuses questions : Quelle est la cotation prise de sang ? Peut-on ajouter une injection ? Qu’en est-il des nouvelles règles du BSI ? Quels sont les risques à anticiper en cas de saignée ? Dans cet article, on vous aide à bien comprendre les cotations applicables, à sécuriser vos facturations, et à gagner du temps sur cette tâche souvent chronophage.
Tableau récapitulatif sur la cotation des prélèvements
| Prélèvements à domicile par l'IDEL | Cotation |
| Prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang seule) | AMI 1,5 ou AMX 1,5 |
| Prise de sang + saignée | AMI 5 + AMI 1,5 |
| Saignée seule | AMI 5 |
| Prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions des muqueuses et prélèvements de selles ou d’urine | AMI 1 |
| Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable | AMI 1 |
Les prélèvements à domicile par l'infirmière libérale
Les prélèvements peuvent se faire dans un laboratoire d'analyses ou à domicile. Ces actes médicaux nécessitent une prescription médicale indiquant le type d'analyses. À domicile, un tarif spécifique est appliqué en fonction du type de prélèvement :
- Le prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang) ;
- Le prélèvement sanguin via la saignée ;
- Le prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions des muqueuses et prélèvements de selles ou d’urine. ⤵️
Le prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang)
Le prélèvement par ponction veineuse directe (prise de sang) implique l’intervention de trois professionnels de santé :
- Le médecin qui se charge de prescrire le type de bilan souhaité : bilan hépatique, inflammatoire, cholestérol, etc.
- L’infirmière qui intervient pour prélever un échantillon de sang ;
- Le biologiste qui analyse et transmet les résultats de la prise de sang au patient ou au médecin.
Pour prélever le sang à envoyer au laboratoire, vous utiliserez un dispositif pour ponction veineuse. L'aiguille est insérée dans une veine et le sang est recueilli dans des tubes adaptés à l'analyse demandée.
Pour la plupart des adultes, la prise de sang est très peu douloureuse. Mais pour les jeunes enfants et nourrissons, elle peut être difficile à vivre. Dans ce cas, le médecin peut prescrire un patch ou une crème anesthésiante (EMLA).
Guide de cotation
Découvrez le guide de la cotation IDEL pour tout savoir sur la NGAP et la cotation des actes !
💸 La cotation prise de sang
Selon la NGAP, la cotation d’une prise de sang simple est AMI 1,5 (4,73€) ou AMX, car il peut être réalisé dans le cadre de la dépendance.
➡️ Des majorations sont applicables selon :
- le lieu (à domicile = IFD),
- l’horaire (majoration de nuit, dimanche, jours fériés),
- la Majoration Acte Unique (MAU),
- ou la Majoration de coordination infirmière (MCI) le cas échant.
📌 Ces cotations doivent toujours s'appuyer sur une prescription fondée, et se cumulent avec vigilance selon la règle de l'article 11B (acte principal à taux plein, le suivant à moitié).
Le prélèvement sanguin via la saignée
Plus rare, mais tout aussi codifié, la saignée est un acte thérapeutique réalisé sur prescription médicale, dans le cadre de pathologies spécifiques telles que :
- Hémochromatoses génétiques,
- Certaines surcharges en fer acquises,
- Polyglobulies,
- Porphyrie cutanée tardive,
- Hépatosidérose dysmétabolique.
💸 La cotation saignée
La saignée seule est cotée AMI 5 selon la NGAP (+ IFD si besoin).
La saignée est un acte qui prend du temps, c'est pourquoi la cotation IDEL pour un prélèvement sanguin via la saignée correspond à un AMI 5. Comme il s'agit d'un soin technique, pensez à le programmer dans votre tournée, par exemple en fin de journée.
📌 Là aussi, une prescription explicite est obligatoire. Le cumul avec certains actes (comme un prélèvement de sang isolé ou une injection) nécessite de bien respecter les règles de cotation.
Les risques de complications
Lors d'une saignée, il existe des risques de complications hypovolémiques ou hypotensives chez les patients anémiques ou avec antécédents de maladies cardiovasculaires.
- Le volume de sang prélevé est calculé comme suit : poids (kg) x 7 ml sans dépasser 500ml.
- Contrôler la pression artérielle avant et après la saignée.
La pression artérielle doit être dans les limites suivantes : systolique 100 mmHg-180 mmHg, diastolique 50 mmHg- 90 mmHg. En dehors de ces limites, le médecin prescripteur doit préalablement en être informé pour décision.
Le rythme des saignées est déterminé en fonction de l’objectif thérapeutique, des antécédents, du poids, de la taille et de l’âge du patient.
Le matériel nécessaire à la saignée
Pour la saignée, une infirmière libérale doit être équipée de :
- Produit hydroalcoolique pour les mains,
- Antiseptique alcoolique,
- Gants non stériles,
- Coussin de positionnement si nécessaire,
- Container pour objets piquants / tranchant,
- Kit de saignée : différents kits de saignée sont disponibles sur le marché, ils sont remboursés par l’assurance maladie et disponibles en pharmacie d’officine.
Le prélèvement aseptique cutané ou de sécrétions des muqueuses et prélèvements de selles ou d’urine
Le prélèvement d'urine ou de selles sert aux examens cytologiques, bactériologiques, mycologiques, virologiques ou parasitologiques. Il ne s'agit pas d'un acte courant, car il est plutôt réalisé lors d'une visite pour une prise de sang. Cependant, si un médecin le prescrit, vous devez alors appliquer la cotation AMI 1 + MAU (Majoration Acte Unique) + IFD (si besoin).
Les prélèvements qui relèvent des soins spécialisés
L'article 2 du chapitre 1 de la NGAP infirmière détaille les prélèvements relevant des soins spécialisés :
- Le prélèvement sanguin sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable : AMI 1 avec une prescription qui doit indiquer spécifiquement un prélèvement sur voie veineuse centrale Ce prélèvement se cumule nécessairement avec une séance d’entretien des cathéters.
Les différents actes de cotation liés à la prise de sang selon la NGAP
La cotation BSB et BSA : base des prélèvements sanguins
- BSA : patient en soins courants à domicile → forfait de base
- BSB : patient semi-dépendant → forfait plus élevé, inclut souvent actes multiples (toilette, soins, perfusions, prélèvements…)
Ces forfaits remplacent les cotations AMI quand ils sont applicables (notamment dans le cadre du BSI).
📌 Attention : pas de cumul entre BSB/BSA et actes cotés à l’acte. Il faut choisir l’un ou l’autre selon le patient et les soins engagés.
Les avenants impactant la cotation prise de sang : focus sur l’avenant 6
L’avenant 6 est venu profondément modifier la cotation des soins à domicile avec la création :
- du BSI (Bilan de soins infirmiers électroniques)
- de nouveaux forfaits (BSA, BSB, BSC)
- de la prise en compte accrue de la dépendance
Cela signifie que les prélèvements ne sont plus toujours cotés à l’acte, mais via ces forfaits selon la situation du patient.
Guide sur le Bilan de Soins Infirmiers
Dans ce guide sur le BSI infirmier, nous passons en revue tout ce qu’il faut savoir sur cet outil indispensable au maintien à domicile de vos patients !
Processus pratique de réalisation et facturation d’une prise de sang à domicile par une IDEL
- Lire attentivement la prescription : quantité, flacons, fréquence, conditions de jeûne.
- Appliquer les règles de sécurité : hygiène, posture du patient, intégrité des tubes.
- Saisir la bonne cotation : AMI 1,5 + éventuelle majoration (IFD / IK / majoration nuit).
- Archivage du soin : via agathe YOU ou votre logiciel métier.
Impact des injections associées à la prise de sang : cotation et avenants spécifiques
Quand une injection est pratiquée en même temps qu’un prélèvement, la cotation doit suivre les règles de cumul d’actes (article 11B de la NGAP) :
- Le soin avec le coefficient le plus élevé = taux plein
- Le second = 50 %
- Les suivants = non facturables, sauf exceptions
Différences entre cotation prise de sang seule et prise de sang avec injection
- Prise de sang seule = AMI 1,5 ou AMX 1,5
- Prise de sang + saignée = AMI 5 + AMI 1,5
💡 Exemple : Mme Dupont a une prise de sang + une saignée à 7h30 → AMI 5 (prélèvement difficile) + AMI 1,5 x 50 %, avec majoration IFD si domicile.
Aspects pratiques complémentaires
L'évacuation des déchets après un prélèvement
Après un prélèvement, vous avez la responsabilité d'éliminer vos déchets de soins produits au domicile de votre patient ou au cabinet. Il s'agit de déchets présentant des risques infectieux, les DASRI (Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux) :
- Déchets souillés par des liquides biologiques ;
- Déchets piquants, coupants, tranchants.
Le Stockage et traitement des DASRI pour une production inférieure à 5kgs/mois :
- Conteneurs à l’abri du public et de la chaleur ;
- Conteneurs munis de fermetures temporaires et définitives ;
- Pendant une durée maximum de 3 mois ;
- Contractualiser avec un prestataire collecteur pour faire transporter vos DASRI jusqu’à l’usine de traitement ;
- Conserver les documents justificatifs durant 3 ans.
La cotation automatique des actes isolés avec agathe YOU
La nomenclature complète est disponible sur le logiciel infirmier de facturation et de télétransmission agathe YOU :
- Consultation : pour rechercher une cotation par mot-clé ou par catégorie
- Utilisation : calcul automatique des actes au moment de la saisie de la cotation sur l’ordonnance
- Mémorisation des cotations : les actes infirmiers les plus régulièrement effectués sont enregistrés dans vos séances favorites.
💡 À découvrir aussi :
- La cotation injection sous-cutanée et intramusculaire : facturation des actes d'injection à domicile
- La cotation des pansements infirmiers à domicile
- La cotation des perfusions à domicile : forfaits et règles de cumul
- La prise de sang chez un nourrisson
📃 Sources :
- Article 1 et 2 du chapitre 1 (les soins de pratique courante), du titre 16 de la NGAP.
- URPS infirmiers Île-de-France.
