Quand on intervient à domicile pour un patient sous traitement intraveineux, les soins sur PICC Line font partie des gestes techniques fréquents pour les infirmières libérales. Si leur réalisation demande méthode et rigueur, leur cotation peut prêter à confusion. AMI 4 ? AMI 14 ? Peut-on ajouter une MCI ? Dans cet article, on fait le point, étape par étape, pour bien comprendre les règles de facturation applicables aux soins de PICC Line, avec la cotation pansement PICC Line, des exemples concrets et les bonnes pratiques à connaître.
Qu’est-ce qu’un pansement de PICC Line ?
Le PICC Line (Peripherally Inserted Central Catheter) est un cathéter central inséré dans une veine périphérique, généralement au niveau du bras. Il est utilisé pour administrer, sur plusieurs semaines voire plusieurs mois, des traitements comme :
- Certains traitements nécessitant une voie veineuse centrale de façon prolongée ;
- La chimiothérapie ;
- Les antibiotiques à longue durée ;
- La nutrition parentérale.
Le rôle du pansement de PICC Line est double :
- Protéger le point d’insertion du cathéter contre les infections
- Vérifier et sécuriser la bonne position du cathéter et sa perméabilité
Ce dispositif permet un accès veineux fiable et profond, tout en restant compatible avec une prise en charge à domicile. Il nécessite une pose par un professionnel habilité, puis un suivi rigoureux assuré par les IDEL.
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PICC Line : un soin technique à part entière
Les soins liés à un PICC Line dépassent le cadre du simple pansement : il s’agit d’un acte technique complexe qui implique des règles spécifiques d’asepsie, de surveillance et parfois d’injections ou de rinçages associés.
La cotation tient donc compte de cette technicité, à condition que les éléments du soin soient bien identifiés dès le départ.
Les bonnes pratiques cliniques pour le pansement de cathéter avec PICC Line
Voici un rappel structuré du déroulé du soin sur PICC Line, issu des recommandations HAS, pour appuyer la rigueur de votre acte tout en facilitant sa traçabilité :
1️⃣ Préparation de l’environnement :
- Nettoyage et désinfection du plan de travail
- Pièce fermée, propre, sans courant d’air ; fenêtres et portes fermées
- Lavage de mains, HAB, masque, blouse, charlotte
2️⃣ Préparation du patient :
- Identification / vérification du device
- Hygiène corporelle du patient vérifiée
- Masque chirurgical pour patient + accompagnant, tête tournée côté opposé
3️⃣ Réalisation du soin :
- Friction hydroalcoolique / port des gants UU
- Retrait du pansement antérieur par étirement latéral
- Observation du site (tractus, rougeur, suintement)
- Si inflammation / exsudat : effectuer un prélèvement bactériologique (sur prescription)
- F.H.A. : gants stériles
- Mesure externe du PICC (du 0 à la peau)
- Nettoyage complet : savon antiseptique / rinçage / séchage
- Désinfection large avec antiseptique alcoolique (respecter le temps de contact)
- Mise en place : système de fixation, valve bidirectionnelle, rinçage avec NaCl 0,9% par saccades
- Vérification perméabilité et reflux
- Pose du pansement stérile transparent (en deux temps)
4️⃣ Traçabilité :
- Noter dans le dossier de soins infirmiers dédié à la voie veineuse centrale, avec :
- Date, heure, nom IDEL
- Observations du site
- Longueur mesurée du cathéter
- Lot utilisé (antiseptique, valve, tubulures)
- Système de fixation posé
Fréquence recommandée du pansement PICC Line
Conformément aux recommandations HAS, voici la fréquence recommandée du pansement PICC :
- Tous les 7 jours maximum.
- Avant 7 jours en cas de :
- Souillure ;
- Décollement partiel ;
- Humidité résiduelle ;
- Présence de sérosité ou sang au niveau du point d’émergence.
Les différents types de pansements PICC Line et leur cotation
Cotation des pansements lourds et complexes
Voici la cotation des pansements infirmiers lourds et complexes :
- TPN (Traitement par pression négative) : AMI 4,6 + MCI
- Acte complémentaire lié au TPN : AMI 2,1
- Bilan de plaie (première prise) : AMI 11 (ou AMX 11)
- Pansement avec compression : AMI 5,1 (ou AMX 5,1)
- Analgésie topique : AMI 1,1 (ou AMX 1,1)
💡La Nomenclature définit un pansement complexe comme un acte nécessitant des précautions particulières liées à :
- La localisation de la plaie (zones sensibles, difficiles d'accès)
- La taille ou la profondeur des lésions
- Le risque infectieux ou hémorragique important
- La douleur générée par le soin
- L’utilisation de matériel spécifique ou de techniques avancées
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Cas particulier : pansements de cathéters
Certains pansements de dispositifs veineux peuvent être trompeurs. Selon le type de cathéter, le soin peut relever d’une simple surveillance ou d’un geste plus technique. L’enjeu : bien identifier la procédure réelle pour choisir la bonne cotation. 💡 Il existe peu de cotations spécifiques au PICC Line.
Voici toutes les cotations NGAP PICC Line :
| Type de dispositif | Cotation | À noter |
|---|---|---|
| Séance d'entretien incluant le pansement PICC Line | AMI 4 | Pas de MCI associée. Ne se cote qu'en dehors de séquences de perfusion (cathéter en attente). |
| Prélèvement sanguin sur PICC Line | AMI 1 | Cela peut paraître surprenant, mais l'Art 2 soins spécialisés décrit le prélèvement sanguin sur cathéter en AMI 1... Explications : il est systématiquement associé à un autre acte, notamment une séance d'entretien de cathéter, ou la réalisation d'un pansement. Sur des cathéters en attente qui ne sont utilisés que pour le prélèvement, il faut une prescription de prélèvement sanguin et séance d'entretien associée qui se cotera AMI 4 +1/2. Avec un retrait de perfusion, un changement de flacon, une séance de pose, une perfusion courte : + AMI 1/2. |
| Retrait de PICC Line | Pas de cotation prévue dans la NGAP. ❌ Acte interdit. | Cet acte ne relève pas des compétences IDEL, les jurisprudences en la matière sont constantes et condamnent lourdement les infirmières qui le font, y compris en milieu hospitalier. Même chose pour le mid-line, même si les risques sont très limités, le Code de la santé publique n'autorise les IDEL qu'au retrait d'un cathéter dans une veine périphérique, mais superficielle. Or, souvent, il s'agit de veines profondes qui sont utilisées pour le mid-line. |
| Injection par cathéter incluant le pansement (associé aux perfusions ou injections) | AMI 3 | Si retrait de perfusion, coté en AMI 5. Pas de cotation supplémentaire, ce forfait incluant déjà un pansement. Si perfusion courte de moins d'une heure : sous surveillance continue en AMI 9 ou AMI 10 : forfait incluant le pansement. Pour les autres cotations (AMI 4,1, AMI 14, AMI 15), le pansement se cote en + AMI2/2. |
Les étapes clés pour réussir la cotation du pansement PICC Line
Les tournées sont souvent rythmées, chaque minute compte. Voici une méthode simple pour coter sereinement chaque soin de PICC Line.
1. S’appuyer sur une prescription complète
Un soin bien prescrit est la base d’une cotation conforme. Vérifiez que le médecin a mentionné :
- Le type de dispositif posé,
- Les consignes de surveillance éventuelle,
- La fréquence de renouvellement du pansement ou des soins associés.
Une prescription écrite, qualitative et quantitative facilite tout. En cas de doute, un échange avec le prescripteur sécurise votre pratique.
2. Identifier le type de cathéter
Midline, PICC, chambre implantable, port de Hickman... Chaque dispositif correspond à des précautions différentes, et donc à des actes NGAP spécifiques.
Astuce pratique : posez la question au patient ou notez le dispositif lors du premier rendez-vous, cela fluidifiera vos cotations ultérieures.
3. Évaluer les gestes et la complexité
Un pansement PICC Line bien fait inclut généralement :
- Une hygiène rigoureuse (masque chirurgical, champ stérile…),
- Le changement de robinet ou embout,
- Une désinfection spécifique de l’orifice d’entrée,
- Une surveillance de la zone d’insertion et de l’état général,
- Parfois un rinçage (“flush”) ou un prélèvement veineux.
Chaque geste compte pour documenter la cotation et répondre aux exigences de traçabilité.
4. Appliquer la règle de cumul selon la NGAP
La NGAP propose un cadre précis :
- Le premier acte (le plus valorisé) est facturé en entier,
- Le deuxième acte est pris à 50 %,
- Les suivants sont non cotés, sauf cas particuliers.
La majoration de coordination infirmière (MCI) peut s’ajouter, si toutes les conditions sont remplies (prescripteur référent identifié, etc.).
Exemples pratiques de cotation pansement Picc Line selon différentes situations cliniques
Un pansement de PICC Line ne se code pas de la même façon selon l'utilisation du cathéter le jour du soin. Lorsque le dispositif est en "attente", c’est-à-dire non utilisé pour une injection ou une perfusion, l’acte s’apparente à une séance d’entretien incluant le pansement : il est alors coté en AMI 4, sans MCI possible. Ce soin comprend le rinçage, la vérification du dispositif et la pose d’un pansement stérile.
Si vous réalisez un prélèvement sanguin sur le PICC Line en plus du pansement, vous pouvez ajouter AMI 1/2. Ce cas est fréquent dans le cadre d’un suivi thérapeutique (chimiothérapie, alimentation parentérale) : un médecin prescrit alors la séance d’entretien associée au prélèvement. Attention, le prélèvement seul ne se code pas isolément sur PICC Line.
Lorsque le PICC Line est utilisé pour une perfusion courte (moins d’une heure) sous surveillance continue, la cotation change : il s’agit ici d’un forfait AMI 9, ou AMI 10 si le patient est immunodéprimé ou atteint de cancer. Le pansement est alors inclus dans ce forfait, il ne doit pas être coté en plus.
Enfin, si vous intervenez après une perfusion pour un retrait et un pansement, vous pouvez coter AMI 5, à condition que le soin soit bien indépendant d’un forfait de perfusion. Petite mise en garde à retenir : le retrait complet du PICC Line n’est pas dans les compétences de l’IDEL, même si cela peut sembler simple techniquement. La jurisprudence sur le sujet est stricte : seul un médecin peut assurer ce geste, car le cathéter est inséré dans une veine profonde.
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📄 Sources :
- URPS Infirmiers Occitanie
- Ameli.fr - Cotation actes techniques IDEL
