La cotation IDEL lavement évacuateur fait partie des sujets qui génèrent régulièrement des doutes chez les infirmiers et infirmières libérales. Acte fréquent à domicile, notamment auprès des patients âgés ou très dépendants, le lavement évacuateur est pourtant strictement encadré par la NGAP. Une mauvaise interprétation de sa cotation, de ses conditions de facturation ou des règles de cumul peut rapidement conduire à un rejet de facturation, voire à un indu lors d’un contrôle. Cet article fait le point, de manière claire et sécurisante, sur la cotation IDEL du lavement évacuateur, ses modalités de réalisation et les précautions indispensables à connaître.🔎
Qu’est-ce que le lavement évacuateur ?
Le lavement évacuateur est un acte de soin infirmier technique qui consiste à provoquer l’évacuation des selles par l’introduction d’un liquide dans le rectum. Il est le plus souvent prescrit dans des situations de constipation sévère, fécalome, alitement prolongé, ou dans certains contextes préopératoires ou palliatifs.
Dans le cadre de l’exercice infirmier libéral, il s’agit d’un acte nécessitant :
- une prescription médicale écrite,
- une réalisation active par l’IDEL,
- une surveillance clinique avant, pendant et après le soin.
Il est important de rappeler que le lavement évacuateur ne peut pas être assimilé à une aide à l’élimination ni à un soin d’hygiène. Il ne relève donc pas d’une cotation minimale de type AMI 1. Cette distinction est centrale pour comprendre la cotation IDEL lavement évacuateur et éviter les erreurs de facturation.
Guide de cotation
Maîtrisez la NGAP et la cotation des actes avec notre guide à télécharger gratuitement.
Lavement évacuateur : cotation de l’acte
Selon la NGAP, (article 7 soin important sur l'appareil digestif) le lavement évacuateur ou médicamenteux est côté en AMI. Car il s’agit d’un acte infirmier technique réalisé sur prescription médicale.
👉 La cotation de référence est : AMI 3
Cette cotation correspond à la réalisation du lavement, incluant :
- la préparation du matériel,
- l’installation du patient,
- l’exécution de l’acte,
- la surveillance immédiate post-acte (tolérance, efficacité, complications éventuelles).
⚠️ Points de vigilance importants :
- La cotation AMI 3 ne peut être facturée qu’en présence d’une prescription médicale.
- La simple aide à l’élimination ou la surveillance sans réalisation du lavement ne suffit pas à justifier la cotation.
- Le lavement ne peut pas être assimilé à une injection ou à un pansement : chaque acte conserve sa cotation propre.
Dans certains cas, le lavement peut s’inscrire dans un forfait de soins, mais uniquement si les conditions de cumul le permettent. Le lavement est inclu dans le forfait BSI il ne peut être facturé en SUS
Les règles de cumul des actes infirmiers liés aux lavements et dérogations possibles
La NGAP encadre strictement le cumul des actes infirmiers afin d’éviter la facturation abusive. Le lavement évacuateur n’échappe pas à cette règle.
Cumul avec d’autres actes (AMI, pansement, injection)
Le lavement évacuateur ou médicamenteux (AMI 3) peut être cumulé avec d’autres actes infirmiers réalisés au cours de la même séance, à condition qu'il y est une prescription médicale :
- les actes soient cliniquement justifiés,
- ils correspondent à des soins distincts,
- ils soient tous prescrits par le médecin prescripteur.
Dans ce cadre, la règle du cumul NGAP s’applique (article 11b) :
- l’acte le plus coté est facturé à taux plein,
- le second acte est facturé à 50 % de sa valeur,
- Les autres actes passent en actes gratuits (si un lavement est prescrit chez un patient ayant un BSI, il est inclus dans le forfait de soins).
👉 Exemple fréquent :
Lavement évacuateur (AMI 3) + injection (AMI 1) divisé par 2 lors d’une même séance à domicile → application de la règle de cumul.
Important n'oubliez pas la traçabilité dans le dossier de soins que ce soit en numérique ou en papier.
Conditions de facturation rappels
Pour que la facturation du lavement évacuateur soit conforme, plusieurs conditions doivent être strictement respectées.
Prescription médicale
Le lavement doit obligatoirement faire l’objet d’une prescription médicale écrite, mentionnant clairement l’acte, sa fréquence éventuelle.
Réalisation à domicile ou en structure
La cotation AMI 3 s’applique aussi bien :
- au domicile du patient,
- qu’en établissement (dans de rares cas), dès lors que l’acte relève de la NGAP IDEL.
Les indemnités de déplacement peuvent être facturées en complément si les conditions sont réunies.
Respect des plafonds et du maximum d’actes
L’infirmier ou l’infirmière doit veiller à :
- ne pas dépasser le nombre maximum d’actes cumulables par séance,
- respecter les règles de hiérarchisation des actes.
À retenir pour sécuriser sa pratique
Le lavement évacuateur est un acte infirmier technique clairement identifié dans la NGAP. Toutefois, sa facturation nécessite rigueur et méthode. En effet, prescription médicale, cotation en AMI 3, respect des règles de cumul, traçabilité des soins et justification clinique restent indispensables.
Ainsi, pour les IDEL, bien maîtriser ces règles permet à la fois d’éviter les rejets et de valoriser correctement le temps, la technicité et la responsabilité engagée.
| Élément clé | Règle applicable | Points de vigilance IDEL |
|---|---|---|
| Nature de l’acte | Acte infirmier technique | ❌ Ne pas confondre avec une aide à l’élimination ou un soin d’hygiène |
| Prescription médicale | Obligatoire, écrite et explicite | Sans prescription → aucune cotation possible |
| Cotation NGAP lavement évacuateur | AMI 3 | Cotation propre à cet acte |
| Ce que couvre l’AMI 3 | Préparation, installation, réalisation du lavement, surveillance immédiate post-acte | La surveillance est incluse, pas cotable seule |
| Lieu de réalisation | Domicile ou structure (si NGAP IDEL applicable) | Les indemnités de déplacement peuvent s’ajouter si justifiées |
| Fréquence de l’acte | Selon prescription médicale | Attention aux lavements répétés sans justification clinique claire |
| Cumul avec d’autres actes | Possible si actes distincts, justifiés et prescrits | Application stricte de la règle du cumul NGAP (article 11b) |
| Exemple de cumul | Lavement AMI 3 + injection AMI 1 divisé par 2 | Injection facturée à 50 % |
| Surveillance seule | Non facturable | Valable uniquement si liée directement au lavement |
| Risques en cas d’erreur | Rejet de facturation, indu | Application stricte de la NGAP AMI 3 |
| Traçabilité | Fortement recommandée | Indispensable en cas de contrôle |
