Les infirmières libérales ont un rôle essentiel dans la prise en charge des patients diabétiques. Cette pathologie chronique qui touche des millions de Français nécessite une grande surveillance et des soins adaptés selon le type de diabète. Les IDEL doivent assurer le suivi des patients entre prévention, information et éducation thérapeutique. 💡 Pour mieux comprendre la place de cette prise en charge dans votre quotidien et connaître les cotations patients diabétiques, La Ruche vous propose cet article dédié sur le sujet !
Les modalités de prise en charge des patients diabétiques
Le diabète est une maladie chronique qui peut être prise en charge par une infirmière libérale à domicile. Cette maladie est l’une des premières causes de décès dans le monde. Elle se présente sous deux formes :
- Diabète de type 1 : dû à une absence de sécrétion d’insuline par le pancréas ;
- Diabète de type 2 : dû à une mauvaise utilisation de l’insuline par les cellules de l’organisme. Son développement se fait très progressivement, de façon insidieuse sur de nombreuses années.
Le traitement adapté au type de diabète
👉 Le traitement va dépendre du type de diabète. Les patients diagnostiqués diabétiques devront respecter toute leur vie un régime alimentaire strict tout en équilibrant leur glycémie chaque jour.
- Pour le diabète de type 1, le médecin va prescrire un traitement par insulinothérapie.
- Pour le diabète de type 2, le médecin pourra prescrire des médicaments à prise orale.
Les soins à domicile pour les patients diabétiques
La prise en charge des patients diabétiques par une infirmière libérale va englober aussi bien des soins spécifiques que des soins associés :
- Injections d’insuline ;
- Contrôle de la glycémie ;
- Pansements infirmiers en cas de plaies ;
- Prises de sang ;
- Contrôle de la tension artérielle ;
- Éducation thérapeutique ;
- Surveillance de l’alimentation et du poids du patient ;
- Perfusions…
Le rôle de l'infirmière libérale dans la prise en charge des patients diabétiques
Outre les soins prodigués, l’infirmière libérale va aussi aider son patient diabétique à comprendre la maladie pour qu’il assimile le diagnostic et qu’il accepte mieux la prise en charge (traitement, changement d’habitude alimentaire, etc.). Elle va être d’un soutien précieux pour le patient diabétique.
L’infirmière libérale va également avoir un rôle pédagogique. Aujourd’hui, les patients avec un traitement par insuline (de diabète insulinodépendant) et certains patients avecun diabète non insulinodépendant peuvent mesurer eux-mêmes leur taux de sucre dans le sang avec l’autosurveillance glycémique. L’infirmière libérale va donc expliquer à son patient comment il peut mesurer lui-même sa glycémie avec cette autosurveillance. Cette autosurveillance va permettre de surveiller l’équilibre de leur diabète et d’adapter leur alimentation et leur traitement si besoin.
Les IDEL vont par ailleurs rappeler aux patients qui prennent de l’insuline comment pratiquer une injection, en plus des recommandations du médecin traitant ou du diabétologue. Elles peuvent leur apprendre à détecter les signes qui peuvent indiquer une hyperglycémie ou une hypoglycémie et les aider à utiliser leur lecteur de glycémie.
Enfin, l’infirmière libérale va participer à la coordination de soins pluridisciplinaire pouvant inclure le médecin traitant, le kiné, le diététicien, etc. La coordination avec le médecin traitant est essentielle, car l’IDEL va remonter des informations primordiales. Par exemple, si elle remarque que les doses d’insuline ne sont plus adaptées ou si elle constate des hypoglycémies liées à un manque de suivi des conseils diététiques.
Les cotations à appliquer lors de la prise en charge d'un patient diabétique
Pour bien coter les actes des patients diabétiques, il faut se tourner vers l’article 5 bis de la NGAP (Nomenclature générale des actes professionnels) nommé Prise en charge à domicile d’un patient insulino-traité. Cet article explicite tous les actes qui s’appliquent aux patients diabétiques et l’AMI correspondante.
Les principales cotations patients diabétiques
👉 Voici les principales cotations patients diabétiques :
| Désignation de l’acte | Cotations |
| Surveillance et observation d’un patient diabétique insulino-traité dont l’état nécessite une adaptation régulière des doses d’insuline en fonction des indications de la prescription médicale et du résultat du contrôle extemporané, y compris la tenue d’une fiche de surveillance, par séance | AMI ou AMX 1 |
| Injection sous-cutanée d’insuline | AMI ou AMX 1 |
| Séance hebdomadaire de surveillance clinique et de prévention, d’une durée d’une demi-heure, pour un patient insulino-traité de plus de 75 ans | AMI 4 |
| Pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino-traité, nécessitant une détersion avec défibrination | AMI ou AMX 4 |
| Analgésie topique préalable à un pansement (L’acte comprend la dépose du pansement, l’application du produit d’analgésie topique et la mise en attente) | AMI ou AMX 1,1 |
Les règles de cumul
👉 Tous les actes cités ci-dessous se cumulent entre eux à taux plein sans application de l’Article 11 B des dispositions générales de la NGAP. Par exemple : une injection + une surveillance de la glycémie compterons 100% chacun. Le 2ᵉ acte ne sera donc pas à 50%, comme c’est le cas pour les autres patients.
💡 Bon à savoir : l’article 5 bis ne s’applique que pour les patients insulino-dépendants. Vous ne pourrez cumuler les actes que si votre patient a été diagnostiqué par le médecin traitant. Aussi, si vous avez d’autres soins à faire qui ne sont pas du tout en lien avec son diabète insulino-dépendant, vous devrez alors dans ce cas penser à bien les décoter.
Cette cotation des soins diabétiques si particulière peut vous paraître très compliquée. Mais pas de panique, avec le logiciel de facturation et de télétransmission agathe YOU, vous pouvez mémoriser vos actes les plus courants dont les actes pour vos patients diabétiques !
La cotation dextro sans insuline
Comme la surveillance glycémique (AMI 1) s’utilise uniquement pour le patient insulino traité, elle est quasi exclusivement liée à l’injection d’insuline.
La cotation patient diabétique avec un BSI
Les surveillances glycémiques et injections d’insuline sont cumulables avec les forfaits BSI (avenant 6). Ces deux actes existent en AMX et sont donc cumulables à 50%.
Le dossier de soins digital pour les patients diabétiques
Pour la prise en charge des patients diabétiques, le dossier de soins digital va permettre aux infirmières d’un même cabinet de consulter toutes les informations des patients :
- Les constantes (glycémie, insuline)
- L’évolution de la cicatrisation des plaies (via des photos)
- Les ordonnances
- Les factures
- Les prescriptions infirmières pour les dispositifs médicaux de pansements
Grâce à cela, si vous prenez la suite d’une prise en charge lors de votre tournée du soir, vous aurez toutes les informations du patient qui auront été renseignées par votre collègue le matin même.
L’application agathe YOU connectée en Bluetooth au lecteur de carte vitale Ted vous offrira une expérience inédite dans la consultation des informations, quel que soit le smartphone utilisé et une traçabilité des dossiers patient en temps réel :
- création d’un nouveau patient,
- consignation des actes,
- numérisation des ordonnances,
- réalisation de la facture jusqu’à la télétransmission en direct live.
Adoptez dès à présent votre nouveau dossier de soins vocal et transformez votre pratique pour gagner du temps et vous concentrer sur ce qui compte vraiment : prendre soin de vos patients.
Et vous, avez-vous beaucoup de patients diabétiques ? Comment se passe leur prise en charge ? Auriez-vous des conseils à partager à vos consœurs pour une prise en charge optimale ?
bonjour
lorsqu’un patient n’a qu’une insuline lente le soir peut-on coter ami 1 pour le dextro du matin qui permet d’ajuster la dose de lente ?