Pendant la crise du Coronavirus, de nombreux infirmiers libéraux se sont mobilisés pour intervenir en EHPAD et soutenir les équipes soignantes. Grâce aux mesures dérogatoires mises en place (prolongées jusqu’au 31 décembre 2020, source : Ameli), les IDEL ont pu apporter leur expertise pour assurer la continuité des soins aux résidents les plus fragiles.
L’intervention d’un infirmier libéral en EHPAD a permis de renforcer les équipes et de garantir un accompagnement de qualité, malgré un contexte sanitaire inédit.
Pourquoi des IDEL interviennent-elles en EHPAD ?
L'objectif initial était de créer une équipe de renfort Covid pour soigner les patients isolés dans une unité à part. Par chance, aucun cas n'a été détecté. Les infirmiers libéraux ont donc pris en charge des patients sains pour divers soins techniques : prises de sang, pansements, administration de médicaments, etc., en apportant leur expertise propre.
Rémunération : forfait vs facturation à l'acte
Les IDEL intervenant en EHPAD peuvent choisir entre deux modes de rémunération : la facturation à l’acte ou le forfait.
- La facturation à l’acte consiste à facturer chaque soin réalisé (pansement, injection, prise de sang…) selon les tarifs conventionnés. Ce mode offre une flexibilité, mais demande une gestion administrative importante et précise, surtout avec les nouvelles cotations du Bilan de Soins Infirmiers (BSI) et les actes Covid. La moindre erreur peut compliquer le remboursement.
- Le forfait simplifie grandement la gestion. Pour une demi-journée de 6 heures, l’IDEL perçoit 220 € directement de la CPAM, après signature d’un simple formulaire entre l’établissement et l’infirmier. L’établissement transmet ce document à l’ARS, qui valide le paiement. Ce système est avantageux pour les IDEL car il permet de se concentrer sur les soins sans multiplier les démarches administratives.
⚠️ Important : le forfait n’est pas cumulable avec la facturation à l’acte. Il est donc nécessaire de planifier ses interventions en conséquence pour maximiser la rémunération tout en respectant la réglementation.
En période de crise sanitaire, comme lors de la pandémie de Covid-19, le forfait s’est montré particulièrement pratique, car il permettait de rémunérer rapidement les soins réalisés, même si les médecins ne se déplaçaient plus en EHPAD pour prescrire certains actes.
Guide sur le Bilan de Soins Infirmiers
Dans ce guide sur le BSI infirmier, nous passons en revue tout ce qu’il faut savoir sur cet outil indispensable au maintien à domicile de vos patients !
Témoignages d’infirmiers libéraux en EHPAD
David, infirmier libéral dans l’Oise
David, infirmier libéral, intervient dans deux EHPAD depuis la crise du Covid. Contacté directement par la direction pour l’un et par un collègue pour l’autre, il partage son expérience :
"Cette expérience nous a permis de relativiser et de nous sentir utiles. Nous étions un renfort pour les équipes, avec des soins similaires à ceux du cabinet, mais avec une expertise différente sur le suivi des plaies. Elle m’a confirmé que je préfère travailler seul, malgré la solitude du libéral. En EHPAD, un seul laboratoire fournit le matériel, donc peu de choix : ce n’est pas ma vision de la qualité de soins."
Côté facturation, David explique :
"Pour les soins, j’avais le choix entre la facturation à l’acte, trop chronophage, ou le forfait. J’ai choisi le forfait, ce qui m’a permis d’augmenter mon chiffre d’affaires sans alourdir la gestion administrative."
Cindy, infirmière libérale dans le Nord
Grâce au bouche-à-oreille, Cindy a appris que certains EHPAD avaient besoin de renfort. Elle intervient dans un établissement public et un privé, initialement temporairement puis de manière régulière :
"Dans l’une des structures, une équipe de renfort Covid était prévue pour les patients isolés, mais aucun cas n’est apparu. J’ai donc pris en charge des patients sains pour divers soins techniques : prises de sang, pansements, médicaments, en apportant mon approche d’IDEL."
Cindy souligne les différences entre libéral et structure :
"En structure, quand un pansement ne marche pas, le médecin intervient : tout est cadré. En libéral, je suis seule et formée pour ajuster le protocole de soin. J’ai parfois été limitée dans mes interventions, surtout dans le public. Dans le privé, mon expertise a été mieux reçue."
Elle évoque aussi les limites matérielles :
"Les contrats avec les laboratoires imposent des gammes restreintes. Chaque matériel ne fonctionne pas pour tous les patients, il faut de la diversité. L’environnement de travail et la façon de collaborer avec les équipes sont essentiels. Cette expérience ne convient pas à tous les IDEL, mais j’ai choisi d’intervenir sans sacrifier mes patients ni ma vie personnelle."
Pour la facturation, Cindy confirme :
"Avec les nouvelles cotations BSI et les actes Covid, la facturation aurait été complexe sans les forfaits. J’ai donc opté pour le forfait, simple et efficace."
