En 2021, des actes liés à la surveillance post-opératoire à domicile ont été ajoutés à la Nomenclature infirmière (NGAP) avec l'Avenant 6. 🔎 Quels sont-ils ? Comment prendre en charge des soins post-opératoires en tant qu'infirmière libérale ? Qu'est-ce qu'un parcours de soins de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) ? Quelle est la cotation des actes de surveillance ? Comment éviter les erreurs de facturation ou les indus de la CPAM ? 👉 On fait le point complet dans cet article.
La surveillance post-opératoire : un rôle clé de l’IDEL
Après une chirurgie, le patient rentre souvent tôt à domicile grâce au développement de la chirurgie ambulatoire et des parcours RAAC. Mais ce retour anticipé nécessite une surveillance approfondie de son état.
En tant qu'infirmière libérale, votre rôle dans la surveillance post-opératoire est donc multiple :
- Surveillance clinique : état général, constantes, cicatrice, douleur, tolérance du traitement.
- Soins infirmiers post-opératoires : changements de pansements infirmiers, ablation de drains ou sondes, injections, suivi de cathéters.
- Accompagnement éducatif : explication des consignes de sortie et des instructions du médecin, conseils sur la mobilisation et la récupération, prévention des risques de complications, gestion de la douleur, médicaments, signes à surveiller pour détecter toute complication éventuelle...
- Lien avec l’équipe médicale : contact rapide avec le chirurgien ou l’anesthésiste en cas de problème.
👉 En clair, vous êtes la garante de la continuité des soins, et votre surveillance conditionne directement la réussite de la convalescence.
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La Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC)
La Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), parfois appelée récupération rapide après chirurgie, est une approche multidisciplinaire qui vise à optimiser la récupération fonctionnelle du patient après une intervention chirurgicale en minimisant les traumatismes de l'opération et en optimisant les soins post-opératoires. Elle s’appuie sur l’idée que plus le patient retrouve rapidement son autonomie, moins il est exposé aux complications post-opératoires.
C’est une stratégie portée par la Haute Autorité de Santé (HAS) et progressivement intégrée dans les établissements français depuis les années 2010. L’Avenant 6 à la convention infirmière (2021) a d’ailleurs inscrit de nouveaux actes spécifiques à ce parcours, reconnaissant ainsi le rôle majeur des IDEL dans la continuité des soins.
Les objectifs de la RAAC
- Réduire le stress chirurgical : meilleure gestion de la douleur, réduction de l’anxiété, préparation psychologique.
- Accélérer la reprise de l’autonomie : alimentation précoce, mobilisation rapide, retour à domicile dès que possible.
- Diminuer la durée d’hospitalisation : le patient rentre chez lui plus tôt, dans un environnement rassurant.
- Limiter les complications : infections, phlébites, constipation, douleurs chroniques…
- Impliquer le patient : l’éducation thérapeutique est centrale, le patient devient acteur de sa récupération.
Les étapes d’un parcours RAAC
La RAAC ne se limite pas à la période post-opératoire : elle commence avant l’intervention et se poursuit jusqu’au retour complet à l’autonomie.
- Avant la chirurgie (pré-opératoire)
- Information claire donnée au patient et à sa famille.
- Optimisation de l’état nutritionnel et médical.
- Explications sur la gestion de la douleur et les étapes de la récupération.
- Pendant la chirurgie (per-opératoire)
- Techniques chirurgicales mini-invasives quand c’est possible.
- Anesthésie adaptée (éviter les morphiniques lourds).
- Limitation des drains et sondes.
- Après la chirurgie (post-opératoire)
- Mobilisation précoce (lever le patient dès le jour même ou le lendemain).
- Alimentation rapide pour éviter la fonte musculaire.
- Surveillance infirmière à domicile : contrôle de la douleur, cicatrices, drains, sondes, cathéters…
- Suivi téléphonique ou numérique avec l’équipe hospitalière.
Le rôle de l’IDEL dans la RAAC
L’infirmière libérale est une pièce maîtresse du dispositif. Son rôle est de :
- Assurer la surveillance post-opératoire à domicile (actes inscrits à la NGAP depuis 2021).
- Éduquer le patient et ses proches : repérer les signes d’alerte, comprendre le traitement antalgique, adopter les bons gestes pour favoriser la récupération.
- Évaluer la douleur et prévenir les complications (infection, phlébite, hémorragie).
- Être le relais de l’équipe médicale hospitalière : remonter rapidement toute anomalie.
Les chirurgies concernées par la RAAC
La RAAC s’applique à de nombreuses interventions, en particulier celles où la chirurgie ambulatoire est déjà bien implantée :
- Chirurgie digestive (côlon, hernie, vésicule biliaire).
- Chirurgie orthopédique (prothèse de hanche ou de genou).
- Chirurgie gynécologique et urologique.
- Chirurgie ORL (thyroïde, amygdales, nez).
👉 Dans tous ces cas, la surveillance post-opératoire assurée par l’IDEL est indispensable pour sécuriser le retour à domicile.
Les 4 actes de surveillance post-opératoire créés par l’Avenant 6
Pour faciliter la prise en charge de soins post-opératoires à domicile et sécuriser le retour précoce du patient à domicile, 4 actes de surveillance à domicile ont été inscrits à la NGAP :
- Séance de surveillance clinique et d’accompagnement post-opératoire à domicile : AMI 3.9
- Séance de surveillance et/ou de retrait d’un cathéter périnerveux pour analgésie post-opératoire : AMI 4.2
- Séance de surveillance de drain de redon et/ou retrait post-opératoire de drain : AMI 2.8
- Retrait de sonde urinaire : AMI 2
⚠️ Ces actes ne peuvent être facturés que sur prescription d’un chirurgien ou d’un anesthésiste, et uniquement dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire ou d’un parcours clinique de Réhabilitation Améliorée Après-Chirurgie (RAAC).
1. Séance de surveillance clinique et d’accompagnement post-opératoire à domicile (AMI 3.9)
La séance de surveillance clinique et d’accompagnement post-opératoire à domicile concerne les patients éligibles à la chirurgie ambulatoire ou à un parcours de soins de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC). Elle inclut :
- La vérification de la compréhension et du respect des consignes de sortie du patient ;
- Le suivi des paramètres de surveillances prescrits ;
- Une fiche de suivi remplie par vos soins où vous allez connecter toutes les données de surveillance ;
- Un appel à l'équipe médical en cas d'anomalie.
👉 Bon à savoir :
- Vous ne pouvez facturer que 3 séances maximum.
- Cette séance ne peut durer que 6 jours de la sortie d'hospitalisation au 1er rendez-vous post-opératoire.
- ✅ Cette séance est cumulable à taux plein avec la séance de surveillance de drain de redon cotée AMI 2.8 et le retrait de sonde urinaire cotée AMI 2.
- ❌ Cette séance n'est pas cumulable avec la Séance de surveillance et/ou de retrait d’un cathéter périnerveux pour analgésie post-opératoire.
2. Séance de surveillance et/ou de retrait d’un cathéter périnerveux pour analgésie post-opératoire (AMI 4.2)
La séance de surveillance et/ou de retrait d’un cathéter périnerveux pour analgésie post-opératoire, comme son nom l'indique, concerne l'analgésie postopératoire. Elle inclut :
- La vérification de la compréhension des consignes de sortie du patient ;
- La vérification du respect des consignes de traitement antalgique ;
- L'évaluation de la douleur (repos et mobilisation) ;
- La surveillance des effets secondaires, de l'étanchéité du pansement et si nécessaire du point de ponction ;
- Un appel à l’anesthésiste ou à l’équipe médicale en cas d’anomalie ;
- Le retrait du cathéter à la date prescrite.
👉 Bon à savoir :
- Avec aidant : 1 surveillance/jour max pendant 3 jours consécutifs.
- Sans aidant : 2 surveillances/jour max pendant 3 jours consécutifs.
- ✅ Cette séance est cumulable à taux plein avec le retrait de sonde urinaire cotée AMI 2 et avec la surveillance de drain de redon et/ou retrait post-opératoire de drain cotée 2.8.
- ❌ Cette séance n'est pas cumulable avec la séance de surveillance clinique et d'accompagnement post-opératoire.
3. Séance de surveillance de drain de redon et/ou retrait post-opératoire de drain (AMI 2.8)
La séance de surveillance de drain de redon et/ou retrait post-opératoire de drain est un acte facturable 2 fois au maximum, après la sortie d'hospitalisation du patient.
👉 Bon à savoir :
- ✅ Cette séance est cumulable avec la séance de surveillance clinique et d'accompagnement post-opératoire cotée AMI 3.9 et la séance de surveillance et/ou de retrait d’un cathéter périnerveux pour analgésie post-opératoire cotée AMI 4.2.
- Il n'y a pas de notion de pansement dans la description. Si un pansement est réalisé, il faudra alors le coter en sus, avec application de la dégressivité des actes.
- Un changement de "flacon de redon" est compris dans cette cotation.
4. Retrait de sonde urinaire (AMI 2)
Le retrait de sonde urniaire (sonde vésicale) a enfin été ajouté à la NGAP en 2021 ! Et en plus, cet acte n'est pas uniquement pour les soins post-opératoires !
👉 Bon à savoir :
- ✅ Cette séance est cumulable avec la séance de surveillance clinique et d’accompagnement post-opératoire à domicile cotée AMI 3.9 et la séance de surveillance et/ou de retrait d’un cathéter périnerveux pour analgésie post-opératoire.
Guide de cotation
Découvrez le guide de la cotation IDEL pour tout savoir sur la NGAP et la cotation des actes !
La facturation des actes de surveillance post-opératoire : éviter les indus de la CPAM
La CPAM est particulièrement vigilante sur la surveillance post-opératoire, car ce sont des actes nouveaux et très encadrés. Pour éviter que les Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM) vous réclament des indus suite à une erreur de cotation ou encore une mauvaise application d'une règle, veillez à toujours respecter à la lettre la NGAP et les règles de cumul cités ci-dessus pour chaque acte de surveillance ! Pour cela, vous pouvez vous simplifier la vie avec une application de facturation et gestion de cabinet infirmier telle que la solution agathe YOU ! Avec ce logiciel infirmier, vous retrouverez la nomenclature complète. Au moment de la saisie de la cotation, vos actes seront calculés automatiquement !
Et si vous êtes vraiment perdue sur la cotation des actes IDEL et la NGAP en général, c'est le moment de télécharger gratuitement notre super guide de la cotation IDEL !
