La cotation des pansements infirmiers à domicile

Aujourd'hui, on fait le point sur la cotation des pansements infirmiers à domicile pour que vous soyez rodée sur le sujet en tant qu'infirmière libérale ! Basée sur les tarifs conventionnels définis par la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels), la cotation va dépendre du type de pansements : pansement simple ou complexe. Rentrons maintenant dans le vif du sujet !

Les 2 types de pansements infirmiers

En soins infirmiers, il existe deux types de pansements :

• Le pansement simple : désinfection simple + pansement (compresses, bande ou pansement adhésif).
• Les pansements complexes : soins de plaie avec attention particulière + soins spécifiques. (pied diabétique, pansement d’ulcère ou d’escarre, etc.)

Pour savoir comment prendre en charge des plaies et leur cicatrisation, quels sont les types de pansements, pour quels types de plaies, comment suivre l’évolution d’une plaie et quelles marques de pansements utiliser, découvrez notre article :

La cotation des pansements lourds et complexes

Les pansements complexes sont cumulables à taux plein avec les séances de soins infirmiers (AIS ou BSA, BSB, BSC). Ils se cumulent également avec la Majoration pour Coordination Infirmière (MCI).

Le traitement par pression négative (TPN)

Les systèmes de traitement des plaies par pression négative (TPN) sont des stimulants de la cicatrisation de certaines plaies chirurgicales à haut risque de complications. Par l'infirmière libérale :

• Pose de système de traitement par pression négative (console et pansement) à usage unique avec pansement faisant office de réservoir.
• Prescription initiale hospitalière pour 30j et pouvant être renouvelée une fois maximum.
• Suivi hebdomadaire par le prescripteur initial de l'évolution de la plaie et de l'état général du patient.

Cotation du TPN : AMI 4,6 + MCI

Il est désormais possible de faire ces pansements par TPN (mais pas tous) en dehors des HAD en direct via une prescription hospitalière.

Attention, tous les TPN ne sont pas concernés ! ⤵️

• Indications médicales selon les recommandations de la HAS : traitement de seconde intention des plaies chroniques (ulcères de jambe veineux ou mixtes à prédominance veineuse et plaies du pied diabétique...) faiblement à modérément exsudatives, après échec d'un traitement de première intention bien conduit.
• Un nouveau système de traitement est posé lorsque le système en place est saturé ou après 7 jours de traitement.

En résumé, l'IDEL pose la totalité du système (pansement + dispositif aspiratif) et s'assure que ce soit bien une prescription hospitalière chez un patient ayant un ulcère de jambe veineux, mixte à prédominance veineuse ou plaie du pied diabétique...

Acte complémentaire au TPN

• Mise en place de pansement additionnel en cas de nécessité (sans changement de console) pour traitement par pression négative (TPN) à usage unique avec pansement faisant office de réservoir (d'après les indications et recommandations de la HAS).

Cotation acte complémentaire : AMI 2,1

Le bilan de plaie

Par l'infirmière libérale :

• Bilan à la première prise en charge d'une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe.
• Comprend l'évaluation de la situation du patient, l'établissement d'une fiche descriptive de la plaie, l'élaboration d'un projet de soins et la réalisation du pansement.
• Pas de MCI

Cotation du Bilan de plaie : AMI 11 (ou AMX 11)

 La réalisation du pansement est comprise dans l'AMI 11 !

Le bilan de plaie a deux spécificités :

1. Il ne nécessite pas de prescription spécifique (dérogation article 5 des DG).
2. Une séance au plus peut-être facturée annuellement (exception en cas de récidive).

Exemple : en cas d’interruption importante de la plaie puis récidive au bout de 2 mois : ok pour refaire un bilan de plaie.

Le pansement avec compression

Par l'infirmière libérale :

• Pansement d'ulcère ou de greffe cutanée.
• Avec pose de compression : pose de bandes de compression.

Cotation du pansement avec compression : AMI 5,1 (ou AMX 5,1)

L'analgésie topique

Par l'infirmière libérale :

• Acte ajouté par l'avenant 6 et précisé par la décision de janvier 2022.
• La notion de "topique" est ajoutée pour spécifier l'analgésie.
• Elle est préalable à un pansement d'ulcère ou d'escarre, dans la limite de 8 par épisode de cicatrisation, renouvelable une fois au plus par épisode de cicatrisation
• Définition de l'épisode de cicatrisation : soin de plaie et délivrance de pansements continus, sans intervalle supérieur à deux mois.
• Comprend la dépose du pansement, l'application du produit d'analgésie topique et la mise en attente
• Si l'analgésie et le pansement sont réalisés au cours de la même séance, les cotations des 2 actes peuvent se cumuler entre eux à taux plein en dérogation à l'article 11B des dispositions générales.

Cotation analgésie topique : AMI 1,1 (ou AMX 1,1)

Exemple pour 2 passages dans la journée :

• Premier passage : dépose de l’ancien pansement + mise en place de l’analgésie topique.
• Deuxième passage 1h après : pour refaire le pansement
• Premier passage : AMI 1.1 + MAU + déplacement
• Deuxième passage (selon le pansement) AMI 4 + MCI + deuxième déplacement

Les autres pansements lourds et complexes

• Pansement de brûlure suite à radiothérapie : si surface supérieure à 2%.
• Pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue : sur une surface supérieure à 5% de la surface corporelle.
• Pansement de méchage : méchage ou irrigation même non issue d'une chirurgie.
• Pansement d'ulcère étendu ou de greffe cutanée : sur une surface > à 60 cm².
• Pansement d'amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation.
• Pansement de fistule digestive.
• Pansement pour pertes de substance traumatique ou néoplasique, avec lésions profondes, sous aponévrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses.
• Pansement d'escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons.
• Pansement chirurgical avec matériel d'ostéosynthèse extériorisé.

Cotation de ces pansements : AMI 4 (ou AMX 4)

La majoration de coordination infirmière (MCI)

La Majoration de Coordination Infirmière (MCI) s'applique uniquement à domicile, contrairement à la Majoration Acte Unique (MAU).

Elle a été :

• créée par la décision UNCAM du 20/12/2011,
• pour un pansement lourd et complexe inscrit au titre XVI, chapitre I, article 3 ou chapitre II, article 5bis OU des soins inscrits au titre XVI à un patient en soins palliatifs.
• Du fait du rôle spécifique de l'infirmière en matière de coordination, de continuité des soins et de gestion des risques liés à l'environnement.

Valeur de la MCI : 5€

La cotation des pansements simples

• Pansement de stomie : AMI 3
• Pansement de trachéotomie : AMI 3
• Ablation de fils ou d’agrafes (10 ou moins) : AMI 2
• Ablation de fils ou d’agrafes (plus de 10) : AMI 4
• Pansement de plaies opératoires étendues ou multiples, après abdominoplastie ou chirurgie mammaire (dans le cadre de la chirurgie mammaire et en cas de bilatéralité, deux actes peuvent être facturés, le deuxième en application de l’article 11B des Dispositions générales) : AMI 3
• Pansement postopératoire d’exérèses multiples de varices et /ou de ligatures multiples de veines perforantes avec ou sans stripping (sur un même membre, deux actes au plus peuvent être facturés, le deuxième en application de l’article 11 B des Dispositions générales) : AMI 3
• Autres pansements : AMI 2

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