Quand une hospitalisation se termine, ce n’est souvent que le début d’un nouveau suivi infirmier à domicile. Pour organiser ce retour en douceur, l’Assurance Maladie a créé le dispositif Prado (Programme d'accompagnement de retour à domicile). En tant qu'infirmière libérale, vous êtes en première ligne dans ce parcours. Mais comment fonctionne exactement le Prado ? Quelles sont les pathologies concernées ? Et surtout, comment le coter et le facturer dans les règles ? Dans cet article, nous vous expliquons tout, simplement, avec des exemples et des conseils pratiques.
Qu’est-ce que le Prado ?
Le dispositif PRADO (Programme de retour à domicile) vise à faciliter le relais entre l’hôpital et le soin de ville. Il encadre le suivi des patients à domicile après certaines hospitalisations ou dans le cadre de pathologies chroniques.
➡️ Ce programme est mis en place par l’Assurance Maladie avec la coopération des établissements de santé et des professionnels libéraux (médecins généralistes, IDEL...).
Les principaux enjeux du Prado
Les principaux enjeux de ce dispositif sont de préserver la qualité de vie et l'autonomie de patients, de renforcer la qualité de la prise en charge en ville, d'accompagner la diminution des durées de séjour à l'hôpital et d'améliorer l'efficience du recours à l'hospitalisation en réservant les structures les plus lourdes aux patients qui en ont le plus besoin.
🎯 Objectifs :
- Réduire les risques de réhospitalisation ;
- Assurer un accompagnement coordonné ;
- Structurer des visites infirmières régulières au domicile du patient.
Le fonctionnement du service Prado
Concrètement, le dispositif Prado repose sur un programme d’accompagnement personnalisé organisé dès la sortie de l’hôpital. Un conseiller de l’Assurance Maladie rencontre le patient avant son départ pour évaluer ses besoins et coordonner la mise en place du suivi. Ce programme permet d’assurer un suivi médical structuré, avec des rendez-vous programmés et des interventions adaptées selon la pathologie (chirurgie, maternité, insuffisance cardiaque, BPCO…).
Le rôle des infirmières libérales
Les infirmières libérales occupent une place centrale pour le Prado : ce sont souvent eux qui assurent la prise en charge quotidienne du patient à domicile. Ils effectuent les soins prescrits, surveillent l’évolution de l’état de santé, détectent les complications précoces et maintiennent un lien direct avec le médecin traitant et les autres professionnels de santé impliqués dans le parcours.
Grâce au service Prado, les patients bénéficient d’un accompagnement personnalisé et rassurant, tandis que les soignants disposent d’un cadre clair pour organiser le suivi médical post-hospitalier. Pour les infirmiers libéraux, ce dispositif représente aussi une opportunité de renforcer leur rôle dans la coordination des soins à domicile, tout en participant activement à la qualité du programme d’accompagnement proposé par l’Assurance Maladie.
💡 Bon à savoir : la participation à un PRADO implique de respecter un calendrier de visites défini à l’avance, des critères médicaux précis, et de facturer selon les règles spécifiques de la NGAP.
Quels sont les avantages du Prado ?
Le dispositif Prado offre de nombreux avantages, tant pour le patient que pour les professionnels de santé qui l’accompagnent. En premier lieu, il permet d’améliorer la qualité de vie des personnes après une hospitalisation, en leur assurant un suivi après mon hospitalisation adapté à leurs besoins. Grâce à une prise en charge anticipée et bien organisée, le retour à domicile se fait dans les meilleures conditions, avec un cadre rassurant et sécurisant.
Le service Prado vise aussi à faciliter la coordination entre les différents intervenants, médecins, infirmiers libéraux, kinésithérapeutes, services d’aide à la vie quotidienne, afin de préserver la qualité du parcours de soins et d’éviter les ruptures de suivi. Cette continuité contribue directement à réduire les risques de complications ou de réhospitalisations précoces.
Au-delà du volet médical, le programme d’accompagnement inclut souvent une aide à la vie et un soutien psychologique, essentiels pour favoriser la récupération physique et morale du patient. Les infirmiers libéraux jouent ici un rôle clé, en assurant une meilleure surveillance clinique et un accompagnement humain au quotidien.
En somme, le Prado n’est pas seulement un dispositif administratif : c’est un véritable levier pour un retour à domicile réussi, plus serein, et une continuité de soins qui place le patient au cœur du système.
Quels sont les patients concernés par le Prado ?
Le service Prado s’adresse à différents profils de patients hospitalisés pour lesquels un retour à domicile nécessite un accompagnement structuré et coordonné. Initialement conçu pour les sorties de maternité et de chirurgie, le dispositif Prado s’est progressivement élargi à d’autres situations médicales pour les sorties d'hospitalisation :
- après chirurgie ;
- après décompensation cardiaque ;
- après exacerbation de broncho-pneumopathie obstructive (BPCO) ;
- après un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC) ;
- pour les personnes âgées de 75 ans et plus quel que soit le motif de leur hospitalisation.
📌 À noter : le Prado ne s’applique pas à tous les patients. Il est proposé par la CPAM au moment de la sortie d’hospitalisation, selon des critères stricts.
Le Prado en cas de pathologies chroniques
Le Prado pathologies chroniques est adressé aux patients hospitalisés pour décompensation cardiaque, exacerbation de BPCO et AIT/AVC.
Le Prado insuffisance cardiaque
Le Prado insuffisance cardiaque est proposé pour le retour et le maintien à domicile des patients hospitalisés pour décompensation cardiaque.
Pour l'infirmière libérale, ce service prévoit entre autre :
- une séance hebdomadaire de surveillance et d'éducation pendant 2 mois pour l'ensemble des patients ;
- une séance bimensuelle pendant 4 mois pour les patients en stade NYHA III et IV.
Le Prado BPCO
Le Prado BPCO est destiné pour les patients hospitalisés pour exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Pour l'infirmière libérale, ce service prévoit entre autres :
- une séance hebdomadaire de surveillance et d'éducation pendant 2 mois pour tous les patients ;
- une séance bimensuelle pendant 4 mois pour les patients en stade II, III et IV.
Il prévoit aussi des séances de rééducation respiratoire et motrice, 2 consultations avec le médecin généraliste traite, une consultation avec le pneumologue et la mise en place d'une aide à la vie si nécessaire.
Le Prado après une intervention chirurgicale
Le Prado chirurgie s'adresse aux patients opérés pour les accompagner lors de leur retour à domicile. L'accompagnement va être défini selon les besoins en soins infirmiers et/ou séances de masso-kinésithérapie ainsi que les besoins en aide à la vie quotidienne.
Le Prado pour les personnes âgées à partir de 75 ans
Depuis 2019, le parcours de soins de Prado s'est ouvert progressivement aux personnes âgées de 75 ans et plus, quel que soit le motif de leur hospitalisation. Ce dispositif a été mis en place pour répondre à une demande de la population française de pouvoir vieillir à son domicile.
La durée de l'accompagnement avec Prado est d'un mois à compter du retour à domicile. Dans les 7 jours suivant la sortie, un bilan de soins infirmiers (BSI) doit être réalisé par l'infirmière libérale. Suivi d'une première consultation avec le médecin traitant et d'une évaluation par le service social de l'Assurance Maladie si besoin.
Au-delà de la première semaine suivant la sortie, l'infirmière libérale devra aussi réaliser une visite hebdomadaire si nécessaire en fonction du bilan établi, puis une seconde consultation avec le médecin traitant.
Comment facturer le Prado infirmier ?
Pour facturer les actes Prado, il faut télétransmettre par voie électronique sécurisée dans les 48 heures les informations relatives à la prise en charge du patient Prado au médecin traitant. Pour cela, il est vivement recommandé d'utiliser un logiciel de facturation et télétransmission tel que le logiciel infirmier agathe YOU pour facturer les séances Prado par télétransmission.
Cadres légaux et réglementaires encadrant la cotation Prado IDEL
Le Prado (Programme de retour à domicile) est un dispositif organisé par l’Assurance Maladie, avec des volets dédiés aux pathologies chroniques ou aux suites opératoires. Il permet d’assurer une continuité de soins coordonnée entre l’hôpital, l’infirmière libérale et le médecin traitant.
En tant qu’IDEL, vous intervenez sur prescription médicale dans un cadre défini :
- Nombre de séances limitées,
- Objectifs cliniques (surveillance, éducation, détection de signes d’alerte),
- Codification conforme à la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels).
📌 Les cotations Prado sont encadrées par des textes réglementaires précis, et doivent figurer dans le dossier de soins infirmiers accompagné des observations réalisées.
Différences entre cotation PRADO et autres cotations IDEL classiques
La principale différence entre un soin “classique” à domicile et un suivi PRADO réside dans l’organisation et l’objet des séances.
| Soins IDEL classiques | Suivi PRADO IDEL |
|---|---|
| Actes techniques unitaires (ex : perfusion, pansement, injection…) | Séances globales de surveillance et d’éducation du patient |
| Cotation AMI/AIS selon NGAP pour chaque acte | Cotation par séance : AMI 5 ou 5,8 selon complexité |
| Cumul possible limité entre actes techniques | Les soins techniques ne sont pas toujours cumulables |
| Initiées par le médecin traitant le plus souvent | Initiées à l’hôpital, relais via médecin traitant |
Avec le PRADO, vous ne facturez pas une série d’actes au détail, mais une consultation infirmière structurée, reposant sur une surveillance globale du patient.
Quelle est la cotation Prado IDEL ?
Cotation Prado cumul et multifactorielle : règles à respecter
Les actes Prado doivent être cotés avec discernement, notamment si d’autres soins techniques sont prescrits.
📌 Règles à connaître :
- Le code de base est AMI 5,8 (acte de surveillance infirmier), soit 18,27 € depuis le décret de juin 2017. C'est ce qui fait de lui l'un des actes infirmiers les mieux rémunérés.
- Dans les conditions de l'article 11B, cet acte est cumulable avec la cotation d'un pansement lourd et complexe, d'une perfusion et d'une séance à domicile de surveillance clinique.
- La règle de calcul des indemnités kilométriques (IK) en fonction du cabinet le plus proche ne s'applique pas pour les patients Prado. Par contre, les cotations suivantes ne sont pas facturables en plus de l'AMI 5,8 :
- la séance de surveillance clinique et de prévention du patient insulino-traité de plus de 75 ans (AMI).
- la majoration de nuit ou férié/dimanche ;
- la séance de surveillance clinique et de prévention liée à DSI (ASI 4).
- Si le patient est déjà en BSI ➡️ le Prado est exclu ou nécessite ajustement.
- Pour pouvoir coter l'acte de surveillance infirmier, il faut avoir suivi une formation Prado BPCO ou Prado insuffisance cardiaque.
Guide de cotation
Découvrez le guide cotation IDEL pour tout savoir sur la NGAP et la cotation des actes !
Cotation Prado en cas de pathologies spécifiques : insuffisance cardiaque, BPCO, AVC
Chaque Prado a son propre calendrier, ses objectifs de soins et sa cotation :
| Pathologie | Nombre de séances max | Cotation de base | Majoration | Remarques |
|---|---|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque | Jusqu’à 6 / 2 mois | AMI 5 | MCI + MD | 1 visite / sem. recommandée |
| BPCO | Jusqu’à 3 / 1 mois | AMI 5 | MCI + MD | Surveillance respiratoire |
| AVC / retour post-chirurgie | Selon protocole | AMI 5 à 5,8 | MCI + MD possible | Selon complexité et présence d’autres soins |
| Personnes âgées ≥ 75 ans | Selon état clinique | AMI 5 | MCI possible | Surveillance chute / perte autonomie |
📍 Conseil : basez toujours la cotation sur la prescription, l’état clinique du patient et les recommandations Prado établies.
Comment s'organise la surveillance Prado IDEL : fréquence, contenu et cotation des séances hebdomadaires ?
Le Prado prévoit des visites réparties dans le temps, organisées selon un calendrier donné.
🕒 Fréquence habituelle :
- 1 séance par semaine, pendant 3 à 6 semaines selon pathologie
- À domicile exclusivement (avec MD)
- Programme déterminé dès la sortie d’hospitalisation
Chaque séance doit inclure :
- Interrogatoire et surveillance clinique (TA, FC, poids, constantes)
- Revue de la médication du patient
- Éducation sur les signes d’alerte
- Compte rendu dans le DSI
➡️ Cotation recommandée : AMI 5 + MCI + MD
Rôle du médecin traitant dans le suivi Prado et impact sur la facturation
Le médecin traitant n’initie pas toujours le Prado, mais il en devient rapidement un acteur central.
Vous devez :
- Le tenir informé des visites réalisées ;
- L’alerter en cas de décompensation, symptômes anormaux ;
- Effectuer toutes les transmissions de manière tracée.
🧾 Impact facturation : la majoration de coordination MCI est applicable lorsque vous êtes en lien régulier avec le médecin (échanges d’informations, transmission d’observations). Elle est facturable même sans rendez-vous commun, si la coordination est avérée.
Majoration MCI : 5,40 € (à cotation unique par séance concernée).
Quelles sont les erreurs courantes et astuces pour une facturation Prado IDEL sans erreur ?
Certaines erreurs de cotation peuvent être évitées facilement avec un peu d’anticipation.
✅ À faire :
- Toujours cotation + majoration si à domicile
- S’assurer que le Prado est bien notifié dans le dossier de soins (et la prescription initiale)
- Planifier à l’avance les séances avec le patient – et les cocher à mesure
- Utiliser un outil qui vérifie les cumuls automatiquement
⛔ À éviter :
- Doubler une séance Prado avec un acte technique sans indication
- Sortir du cadre Prado (plus de séances, actes supplémentaires) sans nouvelle prescription
- Oublier de facturer la MCI alors que la coordination a bien eu lieu
Cas particuliers et situations complexes dans la facturation PRADO
➡️ Vous suivez un patient déjà en BSI ? Incompatibilité avec le Prado sauf réévaluation du domaine de soins.
➡️ Un patient vous demande un soin ponctuel en dehors du cadre Prado ? → Facturez cet acte de façon distincte (ex : pansement AIS + MD sans AMI 5 le même jour).
➡️ Le Prado déborde sur une nouvelle pathologie ou aggravation ? Une nouvelle prescription est nécessaire, pensez à la demander au médecin traitant.
Bonjour, j’ai un certificat d’infirmière en éducation thérapeutique du cres , j’ai été référente en éducation thérapeutique pour les patients insuffisants cardiaques pendant 10 ans, est ce que cela suffit pour justifier une cotation prado? Est ce que cet acte est facturable avec bsi? Merci
Bonjour, quelle est la source de la cotation avancée 4,1 car elle n'existe pas à la NGAP ? Merci
Attention, pour pouvoir coter l’acte de surveillance infirmier AMI 5,8, il faut avoir suivi une formation Prado BPCO ou Prado insuffisance cardiaque. Sinon, il faudra alors coter AMI 4,1.
Donc si on m’adresse un patient PRADO post chirurgie, avec réfection de pansement simple…la cotation est AMI 5,8 ou AMI2? Quel est le document prouvant qu’il s’agit d’un PRADO?