Les brûlures sont des lésions de la peau ou des muqueuses provoquées par leur exposition à une chaleur intense, par l’électricité ou par leur contact avec un agent physique ou chimique.
Il existe différents types de brûlures :
- Les brûlures thermiques : ébouillantages, inflammations, explosions, contact avec un solide brulant etc.
- Les brûlures électriques : souvent profondes ; surveillance cardiaque importante
- Les brûlures chimiques : profondes ; évoluent d’un jour à l’autre
- Les brûlures par rayonnement : épithélite exsudative et érythème prurigineux puis ulcérations cutanées et plages de nécrose profonde.
Les brûlures sont classifiées par degrés :
- 1er degré : brûlures caractérisées par un érythème douloureux. La cicatrisation est spontanée et ne donne pas lieu à des séquelles.
- 2e degré :
- Superficielle : brûlures présentant une atteinte de l’épiderme et du derme superficiel. Il y a généralement apparition de phlyctènes, douleurs, coloration rose homogène de la plaie. La cicatrisation est spontanée mais laisse des séquelles, notamment des cicatrices dyschromiques.
- Profonde : brûlures présentant une atteinte de l’épiderme et du derme en totalité. L’apparition de phlyctènes est possible. Ce type de brûlure génère des douleurs et une coloration rouge de la peau ainsi que des zones blanchâtres. La cicatrisation spontanée est longue et présente des risques d’ hypertrophie.
- 3e degré : brûlures présentant une atteinte de l’épiderme du derme et de l’hypoderme ; leur aspect est couleur « cuir » beige à noir et généralement ne donnent pas lieu à des douleurs. Ici aucune cicatrisation spontanée, et le traitement est uniquement chirurgical.
L’évaluation de la surface corporelle totale (SCT) brulée se fait via la table de Lund et de Browder, règle des 9 de Wallace ; E-burn.
De nombreux critères rentrent en jeu dans l’évaluation de la gravité de la brûlures :
- Si l’âge < 3 ans ou > 60 ans.
- Si la surface cutanée brûlée représente au moins 15 % de la surface cutanée totale (5 % chez le nourrisson, 10 % chez l’enfant et le sujet âgé).
- Si la surface cutanée brûlée au troisième degré représente au moins 10 % de la surface cutanée totale.
- Si brûlure de la tête, des mains, ou du périnée.
- Si brûlure circulaire des membres.
- Si incendie en espace clos ou explosion.
- Si brûlures électriques, chimiques ou radiologiques.
Les traitement médicaux des brûlures :
- Général : remplissage, conditionnement climatique, antalgiques : palier 1, 2 ou même 3, prévention antitétanique, HBPM, IPP, insuline selon la glycémie, alimentation entérale et assistance nutritionnelle.
- Local : cicatrisation dirigée – garder la brûlure propre, nettoyage à l’eau et au savon ; pas d’antibiotique ni d’antiseptiques sauf exceptions ; adapter le protocole à la brûlure et au patient : interface, pst gras, exposition à l’air, covidien, epicite etc ; changement du pst quotidien / tous les 2 / 4 jours etc.
Les traitements chirurgicaux possibles de brûlures :
- Pour les lésions superficielles : la cicatrisation est spontanée en 10 à 21 jours – pas de chirurgie.
- Pour les lésions profondes : il n’y a pas de cicatrisation spontanée. Dès lors une greffe de peau peut être envisagée après environ 3 semaines d’évolution. Pour le pansement d’une greffe, il faut une réfection du pansement toutes les 24 ou 48h avec un maintien du milieu humide et propre. Il est très important de pratiquer un nettoyage et décroûtage doux sans frotter.
Quels soins à associer pour les patients ?
- Assurer un suivi psychologique du patient et/ou de l’entourage.
- Prescrire des soins de rééducation et de kinésithérapie.
- Envisager une hospitalisation en centre de rééducation si besoin.
- Recommander le port de vêtements ou masques compressifs en cas de greffe et contrôler leur tolérance.
- Prescrire des émollients pour hydrater la peau lésée (Ex: Cicaplast Baume B5; Lipikar Baume AP+M).
- Éviter toute exposition solaire.
- Prescrire des produits photoprotecteurs si exposition solaire (Ex: Anthelios fluide invisible).
- Prévoir des produits dermocosmétiques antiprurigineux (ex: Lipikar Baume AP+M)
- Prescrire des cures thermales / centre thermal (Ex: la Roche-Posay) dont l’efficacité est prouvée sur les personnes brulées.
- Prévoir un traitement des cicatrices / dyschromies au laser.
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