Tout savoir sur le pansement infirmier

En tant qu'infirmière libérale, vous avez l'autorisation de prescription pour les dispositifs médicaux nécessaires à la réalisation du pansement infirmier. Vous jouez donc un rôle important dans la prévention, le traitement et la cicatrisation des plaies chroniques ou aiguës de vos patients. Vous devez veiller à appliquer le bon pansement infirmier qui correspond au type de plaie et à la phase de cicatrisation. Votre prise en charge va pouvoir permettre une cicatrisation rapide tout en réduisant tout risque infectieux. Alors, comment prendre en charge des plaies et leur cicatrisation ? Quels sont les types de pansements et pour quels types de plaies ? Comment suivre l'évolution d'une plaie ? Quelles marques de pansements utiliser ? On vous dit tout dans cet article !

Comment prendre en charge une plaie ?

Les plaies sont une effraction de la peau. Elles ont chacune une prise en charge différente en fonction d'un bilan initial que vous devrez effectuer pour connaître la phase de cicatrisation. Ce bilan initial devra comporter :

• un bilan clinique de votre patient (pression artérielle, pulsations, oxymétrie des pouls,  taille, poids et IMC) ;
• l'origine de la plaie ;
• la localisation de la plaie ;
• le type de plaie (ulcère, mal perforant, escarre, brûlure, chirurgicale…) ;
• la description détaillée de la plaie (taille, exsudat, échelle colorielle…) ;
• l'état pathologique de la plaie (hyper bourgeonnement, infection, odeur et douleur).

Ensuite, pour prendre en charge la plaie, vous devrez respecter les 3 règles suivantes :

• vous devrez respecter les précautions standards d'hygiène ;
• vous devrez faire le pansement dans un environnement propre, après la toilette ;
• vous ne devrez pas réutiliser le matériel déjà ouvert, c'est un soin individuel.

La différence entre plaie chronique et plaie aiguë

Voici la différence entre une plaie chronique et une plaie aiguë :

• La plaie chronique est une plaie dont le délai de cicatrisation est allongé. On la considère comme telle après 4 à 6 semaines d'évolution. Les causes incluent notamment les ulcères de jambe, les escarres, les plaies du diabétique et les moignons d'amputation.
• La plaie aiguë est à l'inverse une plaie qui n'a pas de facteur local ou général pouvant retarder la cicatrisation. Les causes incluent notamment les brûlures, les gelures, les morsures, les greffes, les dermabrasions profondes, les plaies à cicatrisation dirigée post chirurgicales et les sinus pilonidaux opérés.

Quel type de pansement infirmier pour quelle plaie ?

Lorsque vous choisissez un pansement infirmier pour une plaie, il est important de prendre en compte les facteurs de risque associés à la plaie. Ces facteurs peuvent être le diabète, une malnutrition, ou encore une infection…

Une fois les causes d’obstacles à la bonne cicatrisation écartées, la plaie doit être analysée. Est-elle étendue, où se trouve-t-elle et à quoi ressemble-t-elle ? Il est important de la nettoyer correctement, de retirer les tissus nécrotiques, de repérer la présence ou l’absence de signes d’infection, de combler la cavité et de gérer les exsudats. Le tout dans un environnement favorable à la bonne cicatrisation. Un milieu humide avec isolation thermique pour limiter les changements de pansements, et ainsi minimiser les traumatismes de la plaie.

En gardant ces principes à l’esprit, vous serez en mesure de sélectionner le type de pansement adéquat pour chaque situation. Cela favorisera une guérison rapide et efficace.

Le pansement infirmier selon le type de plaie

Aujourd’hui, il existe une très grande variété de pansements permettant, selon l’évolution de la plaie et le stade de cicatrisation, d’hydrater les plaies sèches ou d’absorber les exsudats. Selon le type de plaie, il existe plusieurs pansements :

• Pansement hydrogel, interfaces ou tulles siliconés : dans le cas de plaies sèches, les pansements hydrogel à base de gels contenant beaucoup d'eau maintiendront l'hydratation de la plaie. Comme une interface en silicone hydrophobe ou en tulle. Ils adhèrent à la peau, mais ne collent pas, ce qui facilite le retrait du pansement infirmier.
• Pansements hydrocellulaires : les pansements hydrocellulaires sont une option appropriée pour les plaies très exsudatives car ils sont imperméables à l'eau et aux bactéries, et sont composés de polymères qui ont la capacité d'absorber l'exsudat qui émane des plaies chroniques ou aiguës, selon le stade de cicatrisation. La forme de ces pansements peut être ajustée pour s'adapter à la plupart des tailles de plaies et des zones du corps. Ils se composent de trois couches : une couche de silicone, une compresse absorbante et un film de polyuréthane pour le scellement.
• Pansements hydrofibres : ils sont constitués de fibres qui deviennent du gel cohésif (absorbant) au contact de l'exsudat. Les alginates ont une capacité d'absorption très élevée. Le polymère d'alginate (extrait d'algues) qui compose ces pansements est également connu pour ses propriétés hémostatiques. Dans certains cas, certains pansements d'alginate et de fibres hydrophiles ont la capacité de retenir les germes dans leurs fibres.
• Pansements ultra-absorbants : pour finir, il existe plusieurs types de pansements conçus pour être ultra-absorbants afin d’être efficaces pour des plaies telles que les ulcères veineux. Ces pansements sont un remplacement moderne des anciens bandages américains et permettent une gestion efficace de l'excès d'humidité. 

La prescription infirmière pour un pansement infirmier

En tant qu'infirmière libérale, vous pouvez prescrire :

• Les classes de pansements suivantes :
  • Alginate
  • Film dermique
  • Hydrocolloïde
  • Hydrocellulaire
  • Hydrogel
  • Hydrofibre
  • Interface
  • Pansement au charbon
  • Tulle gras
  • Tulle à l’acide hyaluronique
• Les sets à pansement suivants :
  • Set à pansement plaie post-opératoire 
  • Set à pansement plaie chronique
• Les autres dispositifs médicaux :
  • Les compresses de gaze
  • Les compresses non tissées
  • Les moyens de contention
  • Les pansements absorbants

Les pansements infirmiers et leurs propriétés

Ici, nous vous avons fait un récapitulatif des principaux pansements infirmiers existants, leurs propriétés ainsi que des exemples de marques pour chaque type de pansements :

Les phases de cicatrisation et les pansements recommandés

Quelle marque de pansement infirmier utiliser ?

Voici notre top 4 des marques de pansements et de soins pour la prise en charge des plaies et cicatrisation :

• La Roche Posay
• URGO 
• Convatec 
• Lohmann Rauscher

Comment remplacer un pansement infirmier ?

Une fois que vous avez identifié le pansement infirmier approprié pour chaque type de plaie et rassemblé vos fournitures, vous devez respecter certaines directives fondamentales afin de remplacer efficacement le pansement :

• Fenêtre fermée.
• Après la toilette du patient.
• Après vérification de la date de péremption du matériel et de l’intégrité des emballages.
• Dates d’ouverture notée sur les flacons.
• Installation confortable pour le patient et l'infirmière
• Respect de l’intimité pendant le soin (par exemple : pour les pansements au niveau du pli de l’aine, cacher les parties intimes.)
• Informations données et consentement recueilli.  
• Gaspillage évité. 
• Respect des prescriptions ou des consignes chirurgicales. (Pour les plaies chirurgicales, vous devez savoir s’il existe un protocole particulier. Tous les chirurgiens ne suivent pas les mêmes protocoles.)
• Organisation de l’espace respectée.
• Administration d’une prémédication sur protocole ou prescription s’il y a risque de douleur. 
• Respect des règles d’hygiène et d’asepsie, c’est-à-dire respect du tri des déchets, lavage des mains à bon escient…
• Port de lunettes et blouse de protection s’il existe un risque de projection.
• Transmissions écrites et orales.

Comment suivre l'évolution d'une plaie ?

Pour suivre l'évolution d'une plaie, vous devrez indiquer dans le dossier de suivi de votre patient (dossier de soins) les dates de réalisation des pansements, le protocole utilisé ainsi que les conditions de nettoyage et/ou de détersion de la plaie.

Grâce au dossier de soins infirmier du logiciel infirmier agathe YOU, vous pourrez prendre des photos de la plaie directement depuis l'application tout en y ajoutant des commentaires. C'est une fonctionnalité indispensable pour vous permettre de suivre l'évolution de la plaie, de mesurer sa taille et sa profondeur afin de prodiguer le traitement adéquat.  Cette fonctionnalité vous permettra aussi de faire des transmissions avec vos collègues pour un suivi optimal !

L'importance des transmissions dans le suivi des pansements infirmiers

Après l'évaluation, le nettoyage de la plaie et l'application du pansement infirmier adapté, il est impératif de suivre l'efficacité du traitement. S'il y a une rotation fréquente d'infirmières libérales pour un même patient, la transmission est très importante. En effet, une communication précise est essentielle pour suivre correctement le processus de guérison et l'efficacité du pansement.

L'utilisation d'un langage précis pour décrire l'état de la plaie, comme "pansement complètement imbibé et plaie étendue d'environ 20 centimètres", peut aider à déterminer si la progression est positive ou négative. En adhérant à ces directives, la plaie sera traitée et surveillée efficacement. 

Pour vos dossiers de soins et vos transmissions infirmières, optez pour une application de gestion de cabinet tel que l'appli agathe YOU ! Elle vous garantira la confidentialité des échanges et vous permettra de faire des transmissions en toute simplicité avec vos collègues.

Pour en savoir plus, découvrez notre guide pratique confectionné avec La Roche Posay : Prise en charge des plaies et cicatrisation téléchargeable gratuitement !