Au cours de votre carrière d’infirmière libérale, vous serez régulièrement confrontées à l’application de pansements infirmiers sur des plaies en tout genre. La question : quel pansement pour quelle plaie vient alors se poser. En effet, il peut être difficile de choisir le pansement approprié pour une plaie. Avant cela, il faut tout d’abord identifier le type de plaie, puis la nettoyer, et enfin, déterminer le pansement le plus adapté en fonction des facteurs tels que la localisation de la plaie. Choisir les pansements adéquats aux différentes plaies est très important car cela permet de créer un environnement humide favorable à la cicatrisation, qui contribue au maintien d’un équilibre entre les plaies sèches et exsudatives. Dans cet article, on vous présente les principes, intérêts et propriétés des pansements, ainsi que les recommandations à suivre !
Pansements infirmiers : les principes de base à savoir
Lorsque vous choisissez un pansement pour une plaie, il est important de prendre en compte les facteurs de risque associés à la plaie. Ces facteurs peuvent être le diabète, une malnutrition, ou encore une infection…
Une fois les causes d’obstacles à la bonne cicatrisation écartées, la plaie doit être analysée. Est-elle étendue, où se trouve-t-elle et à quoi ressemble-t-elle ? Il est important de la nettoyer correctement, de retirer les tissus nécrotiques, de repérer la présence ou l’absence de signes d’infection, de combler la cavité et de gérer les exsudats. Le tout dans un environnement favorable à la bonne cicatrisation. Un milieu humide avec isolation thermique pour limiter les changements de pansements, et ainsi minimiser les traumatismes de la plaie.
En gardant ces principes à l’esprit, vous serez en mesure de sélectionner le type de pansement adéquat pour chaque situation. Cela favorisera une guérison rapide et efficace.
L'importance du pansement infirmier
Pour prévenir les infections, l’exposition au soleil et les irritations causées par les vêtements, il est important de protéger la plaie des éléments externes tels que les bactéries.
Pour favoriser le processus de cicatrisation, il est important de garder la plaie humide mais d’éviter de trop l’hydrater. En effet, cela peut entraîner une macération.
Il est important de noter que toutes les plaies ne nécessitent pas de bandage. C’est le cas des plaies qui ont été suturées ou celles qui sont petites et sèches. Celles-ci ne nécessitent aucune couverture.
Les types de pansements infirmiers
Aujourd’hui, il existe une très grande variété de pansements permettant, selon l’évolution de la plaie et le stade de cicatrisation, d’hydrater les plaies sèches ou d’absorber les exsudats. Selon le type de plaie, il existe plusieurs pansements :
- Pansement hydrogel, interfaces ou tulles siliconés : dans le cas de plaies sèches, les pansements hydrogel à base de gels contenant beaucoup d’eau maintiendront l’hydratation de la plaie. Comme une interface en silicone hydrophobe ou en tulle. Ils adhèrent à la peau mais ne collent pas, ce qui facilite le retrait du pansement.
- Pansements hydrocellulaires : les pansements hydrocellulaires sont une option appropriée pour les plaies très exsudatives car ils sont imperméables à l’eau et aux bactéries, et sont composés de polymères qui ont la capacité d’absorber l’exsudat qui émane des plaies chroniques ou aiguës, selon le stade de cicatrisation. La forme de ces pansements peut être ajustée pour s’adapter à la plupart des tailles de plaies et des zones du corps. Ils se composent de trois couches : une couche de silicone, une compresse absorbante et un film de polyuréthane pour le scellement.
- Pansements hydrofibres : ils sont constitués de fibres qui deviennent du gel cohésif (absorbant) au contact de l’exsudat. Les alginates ont une capacité d’absorption très élevée. Le polymère d’alginate (extrait d’algues) qui compose ces pansements est également connu pour ses propriétés hémostatiques. Dans certains cas, certains pansements d’alginate et de fibres hydrophiles ont la capacité de retenir les germes dans leurs fibres.
- Pansements ultra-absorbants : pour finir, il existe plusieurs types de pansements conçus pour être ultra-absorbants afin d’être efficaces pour des plaies telles que les ulcères veineux. Ces pansements sont un remplacement moderne des anciens bandages américains et permettent une gestion efficace de l’excès d’humidité.
Les pansements infirmiers et leurs propriétés
Ici, nous vous avons fait un récapitulatif des principaux pansements infirmiers existants, leur propriétés ainsi que des exemples de marques pour chaque type de pansements :
La méthode à respecter pour remplacer un pansement
Une fois que vous avez identifié le pansement approprié pour chaque type de plaie et rassemblé vos fournitures, vous devez respecter certaines directives fondamentales afin de remplacer efficacement le pansement :
- Fenêtre fermée.
- Après la toilette du patient.
- Après vérification de la date de péremption du matériel et de l’intégrité des emballages.
- Dates d’ouverture notée sur les flacons.
- Installation confortable pour le patient et l’infirmière
- Respect de l’intimité pendant le soin (par exemple : pour les pansements au niveau du pli de l’aine, cacher les parties intimes.)
- Informations données et consentement recueilli.
- Gaspillage évité.
- Respect des prescriptions ou des consignes chirurgicales. (Pour les plaies chirurgicales, vous devez savoir s’il existe un protocole particulier. Tous les chirurgiens ne suivent pas les mêmes protocoles.)
- Organisation de l’espace respectée.
- Administration d’une prémédication sur protocole ou prescription s’il y a risque de douleur.
- Respect des règles d’hygiène et d’asepsie, c’est-à-dire respect du tri des déchets, lavage des mains à bon escient…
- Port de lunettes et blouse de protection s’il existe un risque de projection.
- Transmissions écrites et orales.
Le nettoyage de la plaie
Le processus de nettoyage d’une plaie est crucial et doit être abordé avec précaution. Il est impératif de commencer par nettoyer la plaie considérée comme la « plus propre » avant de passer aux autres plaies s’il y en a plusieurs.
Lorsqu’il s’agit d’une plaie propre, on part du centre vers les berges. Au contraire pour une plaie avec écoulements on procède des berges vers le centre.
L’ordre de nettoyage est très important puisqu’il conditionne l’évolution d’une plaie et permet d’éviter la prolifération des bactéries.
L'importance des transmissions dans le suivi des pansements infirmiers.
Après évaluation et nettoyage de la plaie, et application du pansement adapté, il est impératif de suivre l’efficacité du traitement. Si il y a une rotation fréquente d’infirmières libérales pour un même patient, la transmission est très importante. En effet, une communication précise est essentielle pour suivre correctement le processus de guérison et l’efficacité du pansement.
L’utilisation d’un langage précis pour décrire l’état de la plaie, comme « pansement complètement imbibé et plaie étendue d’environ 20 centimètres », peut aider à déterminer si la progression est positive ou négative. En adhérant à ces directives, la plaie sera traitée et surveillée efficacement.
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